Приложение N 5. Заключение по спорам, связанным с воспитанием детей

Приложение N 5
к административному регламенту по предоставлению
государственной услуги "Выдача заключений
по спорам, связанным с воспитанием детей"

                             Заключение

              по спорам, связанным с воспитанием детей

     Ф.И.О. родителя ____________________________________________________

     Дата рождения: _____________________________________________________

     Адрес (место жительства, индекс) ___________________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика  семьи   (состав,  длительность  брака  (при  наличии

повторного брака указать наличие детей) _________________________________

     Отношения, сложившиеся между членами семьи, их характер (особенности

общения  с  детьми,  детей  между  собой;  семейные  ценности,  традиции,

семейная  история,  уклад жизни семьи,  распределение ролей в семье, круг

общения  родителей;  социальные  связи ребенка  и его  семьи  с соседями,

знакомыми, контакты ребенка со сверстниками,  педагогами,  воспитателями)

     Образование и профессиональная деятельность ________________________

     Характеристика   состояния   здоровья  (общее   состояние  здоровья,

отсутствие заболеваний), ________________________________________________

     Кто фактически осуществляет  уход и  надзор  за ребенком  (родители,

другие члены семьи, соседи, другие лица)_________________________________

     Жилищно-бытовые и имущественные условия ___________________________.

     Материальное  положение  (имущество,  размер заработной платы,  иные

виды  доходов,  соотношение   размера  дохода  с  прожиточным  минимумом,

установленным в регионе)

_________________________________________________________________________

     Вывод:_____________________________________________________________.

_____________________________                  __________________________

     должность, Ф.И.О.                                дата, подпись

М.П.