Приложение N 2. Заявление (запрос) на предоставление сведений о результатах единого государственного экзамена

Приложение N 2
к Административному регламенту
по государственной услуге "Предоставление
информации о порядке проведения государственной
итоговой аттестации по образовательным программам
основного общего образования и среднего общего
образования, а также информации из базы данных
Саратовской области об участниках и о результатах
государственной итоговой аттестации"

                       Заявление (запрос)

         на предоставление сведений о результатах единого

                    государственного экзамена

     ________________________________________________________

     (Наименование регионального центра обработки информации)

                       Заявление (запрос)

         на предоставление сведений из Региональной базы

           данных единого государственного экзамена

     Я, ________________________________________________________________,

                                (ФИО заявителя)

(паспорт ____ N __________ выдан: ________ г. ___________________________

_________________________________________, код подразделения ___________)

     Проживающий по адресу _____________________________________________,

                              (индекс, город, улица, дом, квартира)

прошу предоставить  мне        следующие     сведения,    касающиеся меня

(представляемого мной лица), из Региональной    базы    данных    единого

государственного экзамена:

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предпочтительная форма предоставления сведений по запросу заявителя:

по почтовому адресу: ____________________________________________________

                               (указывается адрес гражданина)

по электронной почте: ___________________________________________________

                          (указывается электронный адрес: E-mail)

"___" ______________ 20___ г. _________________/_________________/

                                     (Подпись заявителя)