Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства Саратовской области
от 12 сентября 2016 г. N 492-П

"Приложение N 1
к Положению о порядке предоставления
отдельным категориям граждан социальных
выплат на строительство (приобретение)
жилых помещений

                               __________________________________________

                               (должностному лицу уполномоченного органа)

                               __________________________________________

                               от _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                               __________________________________________

                               паспорт __________________________________

                                     (серия, номер, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                           Заявление

     Прошу    предоставить    мне  социальную  выплату  на  строительство

(приобретение)    жилого    помещения  в  соответствии  с  постановлением

Правительства  Саратовской  области  от  9  октября  2008 года N 382-П "О

порядке  предоставления отдельным категориям граждан социальных выплат на

строительство (приобретение) жилых помещений" за счет средств

________________________________________________________________________.

     Состав моей семьи _______ человек:

     1) заявитель _______________________________________________________

              (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации

_________________________________________________________________________

                           по месту жительства)

     2) супруг(а) _______________________________________________________

              (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации

_________________________________________________________________________

                           по месту жительства)

     3) _________________________________________________________________

        (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес

_________________________________________________________________________

                     регистрации по месту жительства) и т.д.

     Я, _________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

проживаю с "___" ___________ ____ года в жилом помещении по адресу: _____

_________________________________________________________________________

общей площадью _________ кв.м на основании ______________________________

                  (указать основание: на основании договора

_________________________________________________________________________

      социального найма, на основании права собственности (долевой,

_________________________________________________________________________

     общедолевой, совместной), на основании соглашения (договора) с

_________________________________________________________________________

                   собственником жилого помещения, другое)

     Совместно со мной в данном жилом помещении проживают ______ человек,

в том числе:

     а) члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2) ________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3) ________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     б) не члены моей семьи:

     1) ________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2) ________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3) ________________________________________________________________.

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     Следующая  информация  указывается  в случае, если заявитель и (или)

члены  его  семьи  проживают  в  помещении,  признанном  непригодным  для

проживания и ремонту или реконструкции не подлежащем.

     На основании _______________________________________________________

                   (указать нормативный правовой акт и его реквизиты)

_________________________________________________________________________

указанное жилое помещение признано непригодным для проживания  и  ремонту

или реконструкции не подлежит.

     Следующая  информация  указывается  при  наличии у заявителя и (или)

членов  его  семьи нескольких жилых помещений, занимаемых (принадлежащих)

по    договорам   социального  найма,  договорам  найма  жилых  помещений

жилищного  фонда  социального  использования  и (или) принадлежащих им на

праве собственности.

     Сообщаю  сведения  о  наличии  у меня и (или) членов моей семьи иных

жилых помещений:

     1. _________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     а) жилое помещение, занимаемое (принадлежащее) _____________________

                        (по договору социального найма;

_________________________________________________________________________

        договору найма жилого помещения жилищного фонда социального

                   использования; на праве собственности)

по адресу: _____________________________________________________________,

общей площадью _________ кв.м.

     В данном жилом помещении проживают ________ человек:

     1) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     3) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     б) жилое помещение, занимаемое (принадлежащее) _____________________

                         (по договору социального найма;

_________________________________________________________________________

      договору найма жилого помещения жилищного фонда социального

                использования; на праве собственности)

по адресу: ______________________________________________________________

общей площадью ________ кв.м.

     В данном жилом помещении проживают _______человек:

     1) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     3) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2. _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     а) жилое помещение, занимаемое (принадлежащее) _____________________

                      (по договору социального найма;

_________________________________________________________________________

       договору найма жилого помещения жилищного фонда социального

                   использования; на праве собственности)

по адресу: _____________________________________________________________,

общей площадью ___________ кв.м.

     В данном жилом помещении проживают _______ человек:

     1) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     2) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     3) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., число, месяц, год рождения,

_________________________________________________________________________

        основание проживания, период проживания в жилом помещении)

     Следующая  информация  указывается  в случае, если заявитель и (или)

члены  его  семьи  изменяли  свое  место  жительства  в течение пяти лет,

предшествовавших дню обращения для предоставления социальной выплаты.

     В  течение  пяти  лет, предшествовавших дню обращения, я, члены моей

семьи проживали:

     а) в жилом помещении по адресу: ___________________________________,

общей площадью __________ кв.м.

     В данном жилом помещении проживали _______ человек:

     1) ________________________________________________________________;

           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, период проживания в

                               жилом помещении)

     2) ________________________________________________________________;

            (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации

                             по месту жительства)

     3) ________________________________________________________________;

           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, период проживания в

                                жилом помещении)

     б) в жилом помещении по адресу: ___________________________________,

общей площадью ______ кв.м.

     В данном жилом помещении проживали ______ человек:

     1) ________________________________________________________________;

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, период проживания в

                                жилом помещении)

     2) ________________________________________________________________;

           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, адрес регистрации

                                по месту жительства)

     3) ________________________________________________________________.

          (Ф.И.О., число, месяц, год рождения, период проживания в

                                жилом помещении)

     Следующая информация указывается в случае, если заявитель   и  (или)

члены его семьи изменяли фамилию, имя или отчество:

     1) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения,

_________________________________________________________________________

                     причины изменения, Ф.И.О. до изменения)

     2) _________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. в настоящее время, дата изменения,

_________________________________________________________________________

                     причины изменения, Ф.И.О. до изменения)

     Следующая информация указывается в случае, если заявитель  относится

к отдельным категориям граждан, имеющим льготы по предоставлению   жилья,

установленным федеральным    законодательством    или   законодательством

области.

     Я отношусь к категории _____________________________________________

              (указать номер статьи, номер и название закона,

_________________________________________________________________________

               устанавливающего льготу по предоставлению жилья)

что подтверждается (нужное заполнить):

     а) удостоверением ____________________ серия ________ N ___________,

                                (наименование)

выданным _______________________________________________________________;

                                   (кем и когда выдано)

     б) следующими документами: _________________________________________

                         (указать наименование документа

_________________________________________________________________________

         (справка, медицинское заключение или другое) и его реквизиты)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________;

     8) ________________________________________________________________.

     Достоверность       представленных    сведений    подтверждаю.    Об

ответственности за представление недостоверных сведений предупрежден(а).

     Об  изменении  места жительства, состава семьи, семейного положения,

а  также  в  случае  утраты  оснований,  дающих право состоять на учете в

качестве  нуждающегося  в  получении  социальной  выплаты за счет средств

областного  бюджета  на  строительство  (приобретение)  жилого помещения,

обязуюсь  проинформировать  не позднее 30 дней со дня возникновения таких

изменений.

Дата "___" _____________ 20___ года  Подпись заявителя __________________

Контактный телефон: __________________________".