Приложение N 1. Информационная карта участника кластера

Приложение N 1
к кластерному проекту участника кластера

                           Информационная

                      карта участника кластера

Наименование участника кластера
Номер и дата государственной регистрации
Форма собственности*(1):
доля государства в уставном капитале, процентов
1. Сведения об учредителях (участниках):
1.1. Доля в уставном капитале (процентов):
юридические лица;
физические лица
Основной вид деятельности
Юридический адрес
Фактический адрес, телефон
Фамилия, имя, отчество руководителя, телефон
Фамилия, имя, отчество руководителя (координатора) кластерного проекта, телефон
Реквизиты участника кластера:
ИНН
КПП
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
Банк
Социально-экономические показатели деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства*(2)	Предшествующий текущему (факт)	Оценка текущего (прогноз)	Прогнозный план следующего за текущим года
	20___ год	20___ год	20___ год
1. Уставный капитал, тыс. рублей*(1)
2. Стоимость основных средств, тыс. рублей:
балансовая
остаточная
3. Объем производства продукции (работ, услуг), тыс. рублей*(3)
4. Стоимость нематериальных активов, тыс. рублей*(4):
балансовая
остаточная
5. Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг, тыс. рублей*(5)
6. Себестоимость проданных товаров, работ, услуг, тыс. рублей*(6)
7. Сумма годовой прибыли, тыс. рублей*(7)
8. Рентабельность производства, процентов*(8)
9. Общая сумма уплаченных налогов и иных обязательных платежей, тыс. рублей*(9)
10. Степень загрузки основных средств, процентов
11. Износ основных средств, процентов
12. Среднесписочная численность работников, чел.
13. Среднемесячная заработная плата работников, рублей

_____________________________

     *(1) для юридических лиц;

     *(2) показатели    берутся    из  годовой  бухгалтерской  отчетности

(налоговой  декларации,  бухгалтерского  баланса,  отчета  о  прибылях  и

убытках);

     *(3)    объем    отгруженных    товаров  собственного  производства,

выполненных работ и услуг собственными силами;

     *(4)  при  общей  системе  налогообложения  -  строка  110 Форма N 1

"Бухгалтерский  баланс";  при  специальных  налоговых  режимах  -  сумма,

содержащаяся  в карточке учета нематериальных активов Форма N НМА-1 или в

журнале аналитического учета;

     *(5)  при  общей  системе  налогообложения  -  строка  010 Форма N 2

"Отчет  о прибылях и убытках" (о финансовых результатах); при специальных

налоговых режимах - сумма полученных доходов;

     *(6)  при  общей  системе  налогообложения  -  строка  020 Форма N 2

"Отчет  о прибылях и убытках" (о финансовых результатах); при специальных

налоговых режимах - сумма произведенных расходов;

     *(7)  при  общей  системе  налогообложения  -  строка  140 Форма N 2

"Отчет  о прибылях и убытках" (о финансовых результатах); при специальных

налоговых режимах - доходы, уменьшенные на величину расходов;

     *(8)  определяется  как  отношение  прибыли предприятия к выручке от

реализации;

     *(9)  сумма  налогов,  уплаченная  в  бюджеты  всех  уровней, и иных

обязательных платежей в государственные внебюджетные фонды.

Руководитель участника кластера ___________ ______________________

                                 (подпись)    (Ф.И.О. полностью)

Главный бухгалтер

(при наличии должности)         ___________ ______________________

                                 (подпись)    (Ф.И.О. полностью)

Дата

М.П. (при наличии печати)