Приложение. Анкета кандидата на должность Уполномоченного по защите прав предпринимателей в Саратовской области

Приложение
к Положению о порядке внесения предложения
о кандидате на должность Уполномоченного
по защите прав предпринимателей
в Саратовской области в областную Думу

                             Анкета

          кандидата на должность Уполномоченного по защите прав

              предпринимателей в Саратовской области

                  (заполняется собственноручно)

     1. Фамилия _________________________________________________________

Имя _____________________________________________________________________

Отчество ________________________________________________________________

     2. Паспорт или документ, его заменяющий ____________________________

                          (номер, серия, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
4. Год, число, месяц и место рождения
5. Гражданство
6. Образование (когда и какие образовательные организации окончили, номера дипломов), специальность по диплому, квалификация по диплому
7. Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов)
8. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете?
9. Были ли Вы, Ваш супруг (супруга) или Ваши близкие родственники судимы (если были судимы, то когда и за что, с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации. В случае, если судимость снята и погашена - указать дату снятия, погашения судимости; в случае, если судимость не снята, не погашена - указать на данное обстоятельство)

     10. Сведения о трудовой деятельности:

Месяц и год поступления/ухода	Должность с указанием организации, ИП	Местонахождение организации, адрес регистрации ИП

     Опыт работы кандидата в области предпринимательской деятельности,  а

также защиты прав и законных  интересов   субъектов   предпринимательской

деятельности:

Месяц и год поступления/ухода	Должность с указанием организации, ИП	Местонахождение организации, адрес регистрации ИП

     11. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

     12. Адрес места жительства и номер контактного телефона ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     13. Дополнительные сведения (государственные награды, а также другая

информация, которую кандидат желает сообщить о себе) ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" _______________ 20___ года   ___________   ________________________

                                    (подпись)            (Ф.И.О.)