Приложение

Приложение
к постановлению администрации МО "Город Саратов"
от 30 ноября 2016 г. N 3700

Приложение N 3
к административному регламенту

                        Форма справки

                      Справка формы N 1

                           Справка

     Дана _______________________________________________________________

                                     (Ф.И.О.)

в том, что он(а) проживает (проживал(а)    и   (или)   зарегистрирован(а)

(снят(а) с регистрационного учета) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________,

     (индекс, область, район, город (поселок), улица, дом, квартира)

квартиросъемщиком (владельцем) указанной квартиры (дома) является _______

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., год рождения)

     Жилое помещение, дом (комната(ы) в коммунальной квартире) N_________

состоит из ____ комнат общей площадью ________ кв.м; из них изолированных

комнат _____, в них ______ кв.м, смежных комнат _____, в них ______ кв.м.

     В указанном жилом помещении зарегистрировано и проживает ___________

человек.

Ф.И.О. каждого члена семьи	Родственные отношения*	Число, месяц, год рождения	Дата регистрации

_____________________________

     * Заполнено со слов заявителя.

     Количество временно проживающих жильцов ____________________________

     Справка дана на основании __________________________________________

для предъявления в ______________________________________________________

     Уполномоченный специалист МФЦ ______________________________________

                                           (подпись, И.О. фамилия)

"____"______________ 20___ г. МП

Глава администрации Октябрьского района муниципального образования "Город Саратов"

А.В.Поимцев