Приложение N 4 к приказу комитета инвестиционной политики и имущественных отношений Саратовской области от 20 января 2017 г. N 12-к

Приложение N 4
к приказу комитета инвестиционной политики
и имущественных отношений
Саратовской области
от 20 января 2017 г. N 12-к

Приложение N 4
к Административному регламенту

                      Форма заявления N 4

Исходящий номер, дата

                                 Министру области - председателю комитета

                                 инвестиционной политики и имущественных

                                 отношений Саратовской области

                                 О.А.Галкину

                                 от _____________________________________

                                        для юридических лиц - полное

                                   наименование, организационно-правовая

                                   форма, место нахождения, сведения о

                                  государственной регистрации, ИНН; для

                                 физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                                  реквизиты документа, удостоверяющего

                                       личность, место жительства)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Почтовый адрес: ________________________

                                 ________________________________________

                                 Адрес электронной почты: _______________

                                 ________________________________________

                                 Контактный телефон (факс): _____________

                                 ________________________________________

                              Заявление

          о предоставлении земельного участка, находящегося

        в государственной собственности Саратовской области,

                         без проведения торгов

     Прошу  Вас в  соответствии  со статьей 39.17  Земельного кодекса  РФ

предоставить право ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (собственности/аренды с указанием срока/постоянного (бессрочного)

       пользования/безвозмездного пользования с указанием срока)

земельного участка из категории земель __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с кадастровым номером __________________________________________ площадью

_________________ квадратных метров, расположенного относительно адресных

ориентиров: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с видом разрешенного использования: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемая цель использования земельного участка: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: _

_________________________________________________________________________

   (указать основание предоставления земельного участка без проведения

     торгов из числа оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3,

      статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10

                          Земельного кодекса РФ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты решения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (решения об изъятии земельного участка для государственных или

   муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

     взамен земельного участка, изымаемого для государственных или

       муниципальных нужд; либо решения об утверждении документа

   территориального планирования и (или) проекта планировки территории

     в случае, если земельный участок предоставляется для размещения

    объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом;

  либо решения о предварительном согласовании предоставления земельного

  участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался

       или его границы уточнялись на основании данного решения)

Перечень документов (предоставление указанных документов не требуется в случае, если указанные документы направлялись в Комитет с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка, по итогам рассмотрения которого принято решение о предварительном согласовании предоставления земельного участка)

1. Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные Перечнем, утвержденным приказом Минэкономразвития России от 12.01.2015 N 1, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного информационного взаимодействия;

2. Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предварительном согласовании предоставления земельного участка обращается представитель заявителя;

3. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо;

4. Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов в случае, если подано заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка или о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства.

     Способ  предоставления  результатов рассмотрения заявления (отметить

нужную ячейку крестиком или галочкой):

/--\

|  | получение документов лично

\--/

/--\

|  | получение документов посредством почтового отправления

\--/

____________________________________   /М. П./   ________________________

         Ф.И.О. (должность)         (при наличии)        (подпись)

Действующий(ая) на основании ____________________________________________

"___" ___________ 20___ г. Принял:/_______________//____________________/

                                      (подпись)       (Ф.И.О.)