Приложение. Заявление о заключении специального инвестиционного контракта

Приложение к приказу
от 4 апреля 2017 года N 52

                         Бланк организации

N _____ от _____________

                              В _________________________________________

                              ___________________________________________

                              (уполномоченный орган исполнительный власти

                               Саратовской области в области формирования

                                    и реализации промышленной политики,

                                       далее - уполномоченный орган)

                              Заявление

         о заключении специального инвестиционного контракта

     В    соответствии    с   пунктом  4  Правил  заключения  специальных

инвестиционных   контрактов,  утвержденных  постановлением  Правительства

Саратовской области  от 28  ноября 2016 года  N 650-П  (далее - Правила),

_________________________________________________________________________

                   (полное наименование инвестора)

ОГРН* ___________________________, ИНН, КПП* ___________________________,

                                              адрес места нахождения

просит заключить с ним специальный инвестиционный контракт для реализации

инвестиционного проекта _________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (указать наименование инвестиционного проекта)

на условиях, указанных в приложении _____________________________________

                                  (в зависимости от предмета специального

                                    инвестиционного контракта указывается

                             приложение N 1 или 2 к настоящему заявлению)

к настоящему заявлению, которое является его неотъемлемой частью.

     К исполнению специального инвестиционного контракта привлекается**

________________________________________________________________________,

        (в случае привлечения инвестором иного лица для исполнения

     специального инвестиционного контракта, которое будет участвовать

            в подписании специального инвестиционного контракта,

                    указывается его полное наименование)

ОГРН, ИНН, КПП _________________________________________________________,

                                адрес места нахождения,

которое является ________________________________________________________

                (указывается, чем является привлекаемое лицо по отношению

                инвестору: дочерним, зависимым обществом, или указывается

                        иное основание привлечения данного лица

                         для участия в инвестиционном проекте)

по отношению к инвестору, что подтверждается ____________________________

________________________________________________________________________,

       (указываются реквизиты прилагаемого к заявлению документа,

    подтверждающего дочерний/ зависимый характер привлекаемого лица

          либо подтверждающего иное основание привлечения лица

                   для участия в инвестиционном проекте)

и которое участвует в исполнении  специального  инвестиционного контракта

на условиях, указанных в приложении к настоящему заявлению.

     Настоящим подтверждаю, что:

     1) в отношении _____________________________________________________

                     (указываются наименование инвестора и привлеченного

                               лица (в случае его привлечения)

не    проводится     процедура      ликвидации,    отсутствует    решение

арбитражного  суда  о признании юридического лица банкротом и об открытии

конкурсного производства, а также _______________________________________

                                   (указывается проводятся/не проводятся)

иные процедуры, предусмотренные Федеральным законом от 26 октября 2002 г.

N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)":

________________________________________________________________________,

                     (указываются проводимые процедуры)

его (их)  деятельность  в  порядке,  предусмотренном Кодексом  Российской

Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена;

     2)  балансовая  стоимость  активов инвестора и привлеченного лица (в

случае  его привлечения), по данным бухгалтерской отчетности за последний

завершенный отчетный период, составляет соответственно __________________

тыс. рублей и ____________ тыс. руб.

     3)  задолженность  инвестора  по  начисленным налогам, сборам и иным

обязательным   платежам  в  бюджеты  любого  уровня  или  государственные

внебюджетные фонды за прошедший календарный год составляет ______________

тыс. руб.

     4)  задолженность  привлеченного  лица (в случае его привлечения) по

начисленным  налогам,  сборам  и  иным  обязательным  платежам  в бюджеты

любого   уровня  или  государственные  внебюджетные  фонды  за  прошедший

календарный год составляет _____________________ тыс. руб.**

     Сообщаю, что аффилированными лицами

________________________________________________________________________,

                 (указывается наименование инвестора)

являются _______________________________________________________________,

        (перечисляются все аффилированные лица инвестора, определяемые в

  соответствии со статьей 53.2 Гражданского кодекса Российской Федерации)

а аффилированными лицами ________________________________________________

                          (указывается наименование привлеченного лица

                                     (в случае его привлечения)

являются _______________________________________________________________.

            (перечисляются все аффилированные лица привлеченного лица

             (в случае его привлечения), определяемые в соответствии

                      со статьей 53.2 Гражданского кодекса РФ)

     Настоящим  подтверждаю, что в случае принятия Советом по инвестициям

при  Губернаторе  Саратовской  области  решения  о возможности заключения

специального инвестиционного контракта на основании настоящего заявления

_________________________________________________________________________

               (указывается наименование инвестора)

готово  подписать  специальный  инвестиционный   контракт   на  условиях,

соответствующих     настоящему    заявлению    и    форме    специального

инвестиционного контракта, являющейся приложением к Правилам.

     Контактным лицом по настоящему заявлению является:

_________________________________________________________________________

        (указываются фамилия, имя, отчество, контактный телефон и

                         адрес электронной почты)

     Приложения:

     (Перечисляются  документы,  прилагаемые к заявлению в соответствии с

заявлением и пунктами 4-6 Правил).

Руководитель организации-инвестора

__________________                          _____________________________

     (подпись)            М.П., дата            (расшифровка подписи)

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                            (указывается наименование привлеченного лица)

согласно     участвовать   в   заключении   и   исполнении   специального

инвестиционного контракта на условиях, изложенных в настоящем заявлении и

прилагаемых к заявлению документах**.

Руководитель организации-инвестора

__________________                          _____________________________

     (подпись)            М.П., дата            (расшифровка подписи)

_____________________________

     *  Инвестор,  зарегистрированный  в соответствии с законодательством

иностранного государства, указывает аналогичные данные (при наличии).

     **  В  случае  если  привлеченные к участию в инвестиционном проекте

лица  не  участвуют  в подписании специального инвестиционного контракта,

данное предложение в заявление не включается.