Приложение N 2. Заявка на обработку персональных данных участника регионального этапа Всероссийской олимпиады профессионального мастерства обучающихся по специальности среднего профессионального образования 34.02.1 Сестринское дело

Приложение N 2 к Положению
о региональном этапе Всероссийской олимпиады
профессионального мастерства обучающихся
по специальности среднего профессионального
образования 34.02.01 Сестринское дело

                               Заявка

      на обработку персональных данных участника регионального

    этапа  Всероссийской олимпиады профессионального мастерства

      обучающихся  по специальности среднего профессионального

                образования 34.02.1 Сестринское дело

1.	Фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных	Я, ____________________________________, (фамилия, имя, отчество)
2.	Документ, удостоверяющий личность субъекта персональных данных	паспорт серия ___________ номер ________ кем и когда выдан _____________________________________ _____________________________________
3.	Адрес субъекта персональных данных	зарегистрированный по адресу: _____________________________________ _____________________________________
Даю свое согласие своей волей и в своем интересе с учетом требований Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку, передачу и распространение моих персональных данных (включая их получение от меня и/или от любых третьих лиц) Оператору и другим пользователям:
4.	Оператор персональных данных, получивший согласие на обработку данных	название профессиональной образовательной организации: ___________ _____________________________________ _____________________________________ адрес местоположения: _________________ _____________________________________ _____________________________________
с целью:
5.	Цель обработки персональных данных	индивидуального учета результатов Региональной олимпиады, хранения, обработки, передачи и распространения моих персональных данных
в объеме:
6.	Перечень обрабатываемых персональных данных	фамилия, имя, отчество; пол; дата рождения; гражданство; документ, удостоверяющий личность (вид документа, его серия и номер, кем и когда выдан); место жительства; место регистрации; информация о смене фамилии, имени, отчества; номер телефона (в том числе мобильный); адрес электронной почты
для совершения:
7.	Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие	действий в отношении персональных данных, которые необходимы для достижения указанных в пункте 5 целей, включая без ограничения: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование (в том числе
с использованием:
8.	Писание используемых оператором способов обработки персональных данных	Как автоматизированных средств обработки моих персональных данных, так и без использования средств автоматизации
9.	Срок, в течение которого действует согласие на обработку	Для участников Региональной олимпиады настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме или 2 года с момента подписания
10.	Отзыв согласия на обработку персональных данных по инициативе субъекта персональных данных	В случае неправомерного использования предоставленных персональных данных согласие на обработку персональных данных отзывается моим письменным распоряжением.

______________________________________ _______________ __________________

(Ф.И.О. субъекта персональных данных)     (подпись)         (дата)