Приложение N 6. Ходатайство о выдаче направления для помещения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детей, имеющих законных представителей для временного пребывания в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 6 к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги "Заключение
соглашения о временном пребывании ребенка
в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей"

                             Ходатайство

        о выдаче направления для помещения детей-сирот и детей,

      оставшихся без попечения родителей, детей, имеющих законных

         представителей для временного пребывания в организацию

      для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

     _____________________________________________________________

                (наименование органа опеки и попечительства)

просит  выдать  направление для  временного  помещения в организацию  для

детей-сирот несовершеннолетнего _________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

                 ребенка (детей), число, месяц, год рождения)

на основании личного  заявления  законного(ых)  представителя(ей) ребенка

________________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) законного представителя)

в связи с _______________________________________________________________

               (указать причины отсутствия родительского попечения,

                         с указанием реквизитов документов)

Руководитель органа

опеки и попечительства        ___________   _____________________________

(полное наименование           (подпись)               (Ф.И.О.)

    должности)

____ ________________ 20__ г.

М.П.