Приложение N 4. Журнал учета детей, находящихся в семьях, в которых родители своими действиями или бездействием создают условия, представляющие угрозу жизни или здоровью детей либо препятствующие их нормальному воспитанию и развитию

Приложение N 4 к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги "Заключение
соглашения о временном пребывании ребенка
в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей"

                              Журнал

        учета детей, находящихся в семьях, в которых родители

         своими действиями или бездействием создают условия,

         представляющие угрозу жизни или здоровью детей либо

         препятствующие их нормальному воспитанию и развитию

     ___________________________________________________________

                  (орган опеки и попечительства)

    ____________________________________________________________

                  (субъект Российской Федерации)

                      Начат __________________

                      Окончен ________________

N п/п	Дата регистрации поступивших сведений	От кого поступили сведения	Ф.И.О. ребенка	Число, месяц, год рождения ребенка	Образовательное учреждение, которое посещает ребенок	Сведения о родителях		Адрес (место жительства ребенка)	Вид помощи, осуществляемой в отношении семьи и ребенка, с указанием организации, оказывающей помощь, и ответственного лица	Результаты оказания помощи	Примечание
						Ф.И.О. матери и отца	место нахождения родителей