Приложение N 4

Приложение N 4 к приказу
министерства сельского хозяйства области
от 24 мая 2017 года N 141-пр

"Приложение N 13 к приказу
министерства сельского хозяйства области
от 27 апреля 2016 г. N 19-пр

Заполняется:

сельскохозяйственным товаропроизводителем - получателем субсидий

Представляется:

в министерство сельского хозяйства Саратовской области

Срок представления определен

постановлением Правительства Саратовской области

от 11 апреля 2016 года N 157-П

                               Справка

                      о размере целевых средств*

        Страхование урожая многолетних насаждений по договорам,

                       заключенным в отчетном году

   __________________________________________________________________

    (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

Наименование  страховой   организации,   с   которой   заключен   договор

сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой: _________

_________________________________________________________________________

Номер договора страхования: _________________ Дата заключения ___________

N строки	Многолетние насаждения согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии:
	Наименование показателя	виноградники	плодовые			ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	Всего
			наименование культуры
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	Общая площадь многолетних насаждений в плодоносящем возрасте (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений в плодоносящем возрасте по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)									Х
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)									Х
7	Начисленная страховая премия (рублей)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)									Х
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х	Х
10а	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10б	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 х стр. 9/100)
11	Размер субсидий за счет средств федерального и областного бюджетов (рублей) ((стр. 10а + стр. 10б) х 50/100)

Размер   предоставляемой   субсидии  за  счёт  средств   федерального   и

областного бюджетов (стр. 11 гр. 11)**

__________________ (____________________________________________) рублей.

                                 (сумма прописью)

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель

сельскохозяйственной организации

(Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства)          _____________/________________________/

                                    (Подпись)     (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                 _____________/________________________/

                                    (Подпись)     (Расшифровка подписи)

Дата "___" ______________ 201__ г.

                             М.П. (при наличии)

_____________________________

     *    Субсидия    на  возмещение  части  затрат  сельскохозяйственных

товаропроизводителей    на    уплату    страховых   премий  по  договорам

сельскохозяйственного страхования в области животноводства

     ** Размер субсидии указывается в рублях с копейками (0,00 рублей)"