Приложение N 2

Приложение N 2 к постановлению
Правительства области
от 7 ноября 2017 года N 560-П

"Приложение
к Положению о порядке предоставления детям-сиротам
и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам
из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, социальной выплаты на обустройство
предоставленного жилого помещения

                            _____________________________________________

                             (орган социальной защиты населения по месту

                            _____________________________________________

                            нахождения предоставленного жилого помещения)

                               Заявление

      Я, ________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированный(ая) по месту жительства ______________________________

_________________________________________________________________________

                      (индекс, адрес заявителя,

_________________________________________________________________________

                           дата регистрации)

по месту пребывания _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (заполняется при наличии регистрации

_________________________________________________________________________

                        по месту пребывания)

_________________________________________________________________________

на срок с __________________ 20___ года по __________________ 20___ года.

Контактный телефон _____________________________, адрес электронной почты

_____________________________________, СНИЛС ___________________________.

Документ, удостоверяющий личность ___________ (наименование документа)	Серия
	Номер
	Дата выдачи
	Кем выдан

     Прошу  в  соответствии  со статьей 9 Закона Саратовской области от 2

августа  2012 года N 123-3CO "Об обеспечении дополнительных гарантий прав

на  имущество  и  жилое  помещение  детей-сирот  и  детей, оставшихся без

попечения  родителей,  в  Саратовской  области"  (далее  - Закон области)

назначить  мне  социальную  выплату  на обустройство предоставленного мне

(выбрать один из вариантов):

/--\ по   договору  найма   специализированного   жилого  помещения    из

|  | специализированного  государственного  жилищного  фонда  области  от

\--/ "___" ____________ 20__ года N _______________;

/--\ по  договору  социального найма жилого помещения из государственного

|  | жилищного фонда области от "___" ____________ 20__ года N _________,

\--/ заключенного во исполнение решения _________________________________

                                                (наименование суда)

суда от _________ 20__ года;

/--\ по  договору  социального найма жилого помещения из государственного

|  | жилищного фонда области от "___" ______________ 20__ года N _______,

\--/ заключенного  в  соответствии  с Законом  Саратовской  области  от 2

августа 2007 года  N 150-ЗСО   "Об  обеспечении  дополнительных  гарантий

прав на имущество и жилое помещение детей-сирот и  детей, оставшихся  без

попечения    родителей,    в   Саратовской  области",  жилого  помещения,

находящегося по адресу: ________________________________________________,

а именно на оплату:

N п/п	Перечень имущества (услуг)	Количество
1.	Кровать
2.	Диван
3.	Стол
4.	Шкаф
5.	Стул
6.	Табуретка
7.	Холодильник
8.	Телевизор
9.	Стиральная машина
10.	Утюг
11.	Услуги по подключению газовых приборов и инструктаж по пользованию газовыми приборами
12.	Жилищно-коммунальные услуги

     Ранее  социальную  выплату  на  обустройство предоставленного жилого

помещения  в  соответствии  с  указанным Законом области, а также Законом

Саратовской  области  от  2  августа  2007 года N 150-ЗСО "Об обеспечении

дополнительных  гарантий  прав на имущество и жилое помещение детей-сирот

и  детей, оставшихся без попечения родителей, в Саратовской области" я не

получал(а).  О последствиях представления документов с заведомо неверными

сведениями,  сокрытия  данных,  влияющих  на  право назначения социальной

выплаты, предупрежден (а).

     Для  получения  социальной  выплаты на обустройство предоставленного

жилого помещения представляю документ, удостоверяющий личность.

     Прошу  перечислить  назначенную мне социальную выплату (выбрать один

из вариантов):

/--\

|  | на почтовое отделение N ____________________________________________

\--/

/--\ на счет по вкладу N ________________________________________________,

|  | открытый в кредитной организации ___________________________________

\--/                                    (название кредитной организ