Приложение 1. Заявление о предоставлении в собственность бесплатно жилого помещения из государственного жилищного фонда области

Приложение 1 к Закону Саратовской области
"О порядке предоставления жилых помещений
в собственность бесплатно гражданам,
уволенным с военной службы"

                                  _______________________________________

                                       (руководителю уполномоченного

                                     государственного органа области)

                                  от ____________________________________

                                  ______________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                                  проживающего(ей) по адресу: ___________

                                  _______________________________________

                                             (почтовый адрес)

                                  паспорт _______________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                               Заявление

      о предоставлении в собственность бесплатно жилого помещения

              из государственного жилищного фонда области

     Прошу передать мне и членам моей семьи в составе ________ человек:

     1) заявитель _______________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     2) супруг(а) _______________________________________________________

                           (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

     3) __________________________________________________________ и т.д.

в   собственность  бесплатно    жилое   помещение   из   государственного

жилищного  фонда  области  в соответствии с Федеральным законом от 27 мая

1998 года  N 76-ФЗ  "О  статусе военнослужащих", Федеральным законом от 8

декабря  2010 года  N 342-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О

статусе  военнослужащих"  и  об  обеспечении жилыми помещениями некоторых

категорий    граждан"    и    Законом   Саратовской  области  "О  порядке

предоставления  жилых  помещений  в  собственность  бесплатно  гражданам,

уволенным с военной службы".

     Дата    постановки    на   учет  в  уполномоченном  органе  местного

самоуправления ______________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Сообщаю  об  отсутствии (о наличии) у меня и (или) членов моей семьи

жилого  помещения  (жилых  помещений),  право  собственности  на  которое

(которые)    не    зарегистрировано   в  Едином  государственном  реестре

недвижимости: __________________________________________________________.

     Достоверность       представленных    сведений    подтверждаю.    Об

ответственности        за     предоставление    недостоверных    сведений

предупрежден(а).  Об изменении места жительства, состава семьи, семейного

положения,    а   также  в  случае  утраты  оснований,  дающих  право  на

предоставление  гражданину  жилого  помещения  в  соответствии  с Законом

Саратовской    области   "О  порядке  предоставления  жилых  помещений  в

собственность  бесплатно гражданам, уволенным с военной службы", обязуюсь

проинформировать не позднее 30 дней со дня возникновения таких изменений.

     Проживающие  совместно  со мной члены семьи с целью предоставления в

собственность  бесплатно  жилого  помещения из государственного жилищного

фонда области дают согласие уполномоченным лицам

_________________________________________________________________________

  (наименование и адрес уполномоченного государственного органа области)

_________________________________________________________________________

на  обработку  (любое  действие  (операцию)  или  совокупность   действий

(операций),   совершаемое   (совершаемых)   с   использованием    средств

автоматизации  или  без  использования  таких   средств с   персональными

данными, включая сбор,  запись,  систематизацию,   накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,    изменение),    извлечение,    использование,

передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование,    удаление,    уничтожение)  в   документальной   и  (или)

электронной форме своих нижеследующих персональных данных  при сохранении

их конфиденциальности  в соответствии  с Федеральным законом от  27  июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных":

     фамилии, имени, отчества;

     пола, возраста;

     даты и места рождения;

     данных документа, удостоверяющего личность;

     сведений о составе семьи;

     степени родства (свойства) с заявителем;

     сведений о регистрации по месту жительства;

     сведений об отсутствии (о наличии) жилых помещений.

     Настоящее  согласие  действует  со  дня  его  подписания  до дня его

отзыва.  Отзыв  производится в письменной форме, если иное не установлено

федеральным законом.

     1) ________________________________________________________________;

     (фамилия, имя, отчество полностью, адрес, номер основного документа,

        удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного

         документа и выдавшем его органе (при получении согласия от

     представителя субъекта персональных данных - фамилия, имя, отчество

     полностью, адрес представителя субъекта персональных данных, номер

     основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате

        выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты

     доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого

                       представителя), подпись, дата);

     2) __________________________________________________________ и т.д.

    (фамилия, имя, отчество полностью, адрес, номер основного документа,

  удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа

      и выдавшем его органе (при получении согласия от представителя

     субъекта персональных данных - фамилия, имя, отчество полностью,

    адрес представителя субъекта персональных данных, номер основного

     документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи

    указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты доверенности

   или иного документа, подтверждающего полномочия этого представителя),

                           подпись, дата).

О принятом решении прошу уведомить меня ________________________________.

                                          (указать, каким способом)

"___" _____________ 20___ г. Подпись заявителя ___________________

Документы гр. _______________ принял _____________________

                                      (фамилия, инициалы)

Дата _________________________________________

Подпись специалиста __________________________