Приложение 3. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

Приложение 3
к приказу министерства
здравоохранения области
от 29 ноября 2017 года N 145-п

Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда на догоспитальном этапе

1. При обращении пациента для оказания скорой медицинской помощи (далее - СМП) с жалобами, позволяющими предполагать острый коронарный синдром (далее - ОКС) и инфаркт миокарда (далее - ИМ), рекомендуемое время ожидания бригады СМП не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

2. При наличии у бригады СМП устройства дистанционной передачи электрокардиограммы (далее - ЭКГ) необходимо как можно быстрее передать ЭКГ в диспетчерский центр.

3. Догоспитальный этап оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (ИМ) включает (при отсутствии противопоказаний к приему препаратов) оказание неотложной медицинской помощи бригадой СМП (врачебной или фельдшерской):

купирование болевого приступа, при необходимости - наркотическими анальгетиками, прием ацетилсалициловой кислоты (300 мг);

прием клопидогрела (300 мг) или тикагрелора (180 мг);

пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, получившим догоспитальный тромболизис, назначается только клопидогрел;

проведение гепаринотерапии (внутривенно макс. 5 000 ЕД);

при наличии показаний, указанных в приложении 5 к настоящему приказу, проведение тромболитической терапии (далее - ТЛТ);

купирование опасных для жизни аритмий;

лечение острой сердечной недостаточности и проведение при необходимости сердечно-легочной реанимации.

4. При наличии у пациента ОКС с подъемом сегмента ST (далее - ОКСпST) приоритетным действием бригады СМП на догоспитальном этапе является немедленная доставка пациента для выполнения чрескожного коронарного вмешательства в соответствии с госпитализацией больных с острым и повторным инфарктом миокарда, имеющих медицинские показания для проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства, в ГУЗ "ОККД" и ГУЗ "ОКБ" согласно приложению 2 к настоящему приказу.

5. Врач (фельдшер) бригады СМП обязан информировать пациента с ОКСпST о преимуществах хирургической реваскуляризации при ОКС (стентирование коронарных артерий).

6. У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST обязательно проводится стратификация риска для определения госпитализации в соответствии с этапностью оказания медицинской помощи и маршрутами госпитализации больных с острым и повторным инфарктом миокарда, имеющих медицинские показания для проведения экстренного чрескожного коронарного вмешательства, согласно приложению 2 к настоящему приказу.

7. К критериям высокого риска острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без подъема сегмента ST на догоспитальном этапе относятся данные о состоянии здоровья пациента:

затянувшийся приступ стенокардии, не купированный введением наркотических анальгетиков;

депрессия сегмента ST более 2 мм в двух и более смежных отведениях;

симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких и кардиогенный шок);

угрожающие жизни аритмии (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков);

повышение уровней тропонина;

сахарный диабет;

фракция выброса < 40% (в анамнезе);

выполненное чрескожное коронарное вмешательство/коронарное шунтирование в течение последних 6 месяцев.

8. После определения тактики ведения пациента врач (фельдшер) бригады СМП в обязательном порядке информирует по телефону дежурного администратора учреждения здравоохранения, в которое госпитализируется пациент с ОКС (ИМ), о состоянии пациента, данных ЭКГ, ориентировочном времени доставки и др.

9. Пациенты с ОКС (ИМ), находящиеся в кардиогенном шоке, отеке легких, с пароксизмами желудочковой тахикардии или фибрилляцией, реанимированные после остановки кровообращения, поступают непосредственно в отделение реанимации (далее - ОРИТ) или блок интенсивной терапии (далее - БИТ), минуя этап приемного отделения учреждения здравоохранения области, оказывающего специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Контакт врача СМП с дежурным врачом ОРИТ (БИТ) происходит непосредственно в ОРИТ.