Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Саратов"
от 18 декабря 2017 года N 3972

Ведомственная целевая программа
"Социальная поддержка населения города Саратова" на 2017 год

Паспорт ведомственной целевой программы

Основание разработки программы (наименование и номер соответствующего правового акта)	-	Федеральный закон от 6 октября 2003 г. N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации"
Наименование главного распорядителя бюджетных средств	-	управление по труду и социальному развитию администрации муниципального образования "Город Саратов" (далее - Управление)
Наименование исполнителей мероприятий	-	Управление
Наименование ведомственной целевой программы	-	"Социальная поддержка населения города Саратова" (далее - Программа)
Сроки реализации	-	2017 год
Цели и задачи		Цель Программы
	-	адресная социальная поддержка отдельных категорий жителей города Саратова, привлечение внимания общества к решению социальных проблем;
		Задачи Программы:
	-	оказание материальной помощи гражданам;
	-	укрепление здоровья детей из малообеспеченных семей, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
	-	обеспечение проведения и участия в публичных акциях и мероприятиях социального характера
Ожидаемые результаты реализации Программы	-	охват программными мероприятиями не менее 29000 человек;
	-	взаимодействие с общественными организациями по решению социальных проблем;
	-	повышение социальной защищенности отдельных категорий жителей города Саратова, попавших в трудную жизненную ситуацию;
	-	снижение социальной напряженности в городе Саратове
Целевые индикаторы	-	количество граждан, получивших материальную помощь, - не менее 3800;
	-	количество детей из малообеспеченных семей, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, получивших санаторно-оздоровительные путевки в оздоровительные учреждения, - 291;
	-	количество памятных подарков, выделенных на социально значимые мероприятия, - 7400;
	-	количество публичных акций и торжественных встреч - 12;
	-	количество выделенных новогодних подарков - 18000
Характеристика программных мероприятий	-	предоставление материальной помощи гражданам;
	-	организация оздоровительного отдыха детей из малообеспеченных семей;
	-	организация публичных акций и мероприятий социального характера и участие в них, организация работы по выделению памятных и новогодних подарков
Объемы и источники финансирования	-	общий объем финансирования из бюджета муниципального образования "Город Саратов"- 33691,4 тыс. руб.

1. Характеристика сферы реализации Программы

Оказание адресной социальной поддержки социально уязвимым семьям и малообеспеченным гражданам в настоящее время остается актуальным. Оказание адресной социальной поддержки различным категориям нуждающихся связано с определением особых характеристик нуждаемости: нетрудоспособность, одиночество, болезнь и т.п.

При реализации Программы используются следующие определения:

- малообеспеченная семья или одиноко проживающий гражданин, размер среднедушевого дохода которых не превышает 1,2 кратную величину прожиточного минимума на душу населения Саратовской области;

- многодетная семья - семья, соответствующая критериям, установленным Законом Саратовской области от 1 августа 2005 года N 74-ЗСО "О мерах социальной поддержки многодетных семей в Саратовской области";

- неполная семья - семья, в которой дети воспитываются одним из родителей (вдова, вдовец, одинокая мать, один из супругов, брак которого расторгнут);

- трудная жизненная ситуация - ситуация, объективно нарушающая жизнедеятельность гражданина (инвалидность, неспособность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, сиротство, безработица и тому подобное), которую он не может преодолеть самостоятельно.

Согласно оперативным данным, представленным администрациями районов муниципального образования "Город Саратов" и государственным автономным учреждением Саратовской области "Комитет социальной поддержки населения г. Саратова", по состоянию на 1 августа 2016 года основные категории социально незащищенных слоев населения характеризуются следующими показателями:

Категории социально незащищенных слоев населения	Количество
	2015 год	2016 год
Неполные семьи с несовершеннолетними детьми	11456	9847
Опекунские семьи с несовершеннолетними детьми	1167	1126
Многодетные семьи с несовершеннолетними детьми	3312	3587
Пенсионеры, получающие социальные пенсии	10939	10991

Из бюджета муниципального образования "Город Саратов" ежегодно выделяются средства на финансирование программ, которые направлены на реализацию мероприятий, предусматривающих оказание материальной помощи гражданам, организацию оздоровительного отдыха детей из малообеспеченных семей, а также организацию и проведение публичных акций и мероприятий социального характера. В 2016 году за счет выделенных средств программными мероприятиями охвачено не менее 30000 человек.

2. Сроки реализации Программы

Программа будет реализована в 2017 году.

3. Цели и задачи Программы

Цель Программы - адресная социальная поддержка отдельных категорий жителей города Саратова, привлечение внимания общества к решению социальных проблем.

Задачи Программы:

- оказание материальной помощи гражданам;

- укрепление здоровья детей из малообеспеченных семей, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- обеспечение проведения и участия в публичных акциях и мероприятиях социального характера.

4. Ожидаемые результаты реализации Программы

Реализация Программы позволит охватить программными мероприятиями не менее 29000 человек, осуществить взаимодействие с общественными организациями по решению социальных проблем.

Кроме того, реализация мероприятий Программы будет способствовать повышению социальной защищенности отдельных категорий жителей города Саратова, попавших в трудную жизненную ситуацию, и снижению социальной напряженности в городе Саратове.

5. Целевые индикаторы Программы

Целевые индикаторы - количественно и (или) качественно выраженные характеристики достижения цели, решения задач и реализации мероприятий Программы приведены в приложении N 1 к Программе.

6. Программные мероприятия

Перечень программных мероприятий представлен в приложении N 1 к Программе и предусматривает:

- предоставление материальной помощи гражданам (малообеспеченным семьям или одиноко проживающим гражданам, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях или попавшим в трудную жизненную ситуацию);

- организацию оздоровительного отдыха детей из малообеспеченных семей, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей - приобретение и предоставление санаторно-оздоровительных путевок детям из малообеспеченных семей, детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей (в возрасте от 9 до 14 лет включительно). Кроме того, предполагается осуществление расходов, связанных с проездом детей к месту лечения и обратно (проездные билеты, оплата за постельное белье, горячее питание в дороге, приобретение аптечки первой помощи и др.), а также командировочных расходов работников Управления, расходов по договорам возмездного оказания услуг медицинских работников, связанных с сопровождением групп детей к месту лечения и обратно;

- организацию публичных акций и мероприятий социального характера и участие в них, организацию работы по выделению памятных и новогодних подарков - организация публичных акций, проведение социально значимых мероприятий с выделением памятных подарков, организация работы по выделению новогодних подарков детям в возрасте до 14 лет включительно.

7. Финансово-экономическое обоснование

Расчет потребности в необходимых ресурсах произведен на основании анализа уровня цен на рынках товаров, работ и услуг, действовавших в 2016 году.

Общий объем расходов по Программе составляет 33691,4 тыс. руб., из них:

1. Предоставление материальной помощи 3800 гражданам - 15066,0 тыс. руб. (с учетом ориентировочного размера - 3,9 тыс. руб. каждому гражданину, затрат на перечисление и доставку - 246,0 тыс. руб.).

2. Организация оздоровительного отдыха 291 ребенка - 7526,2 тыс. руб.

Расходы определены с учетом:

- ориентировочной стоимости одной детской санаторно-оздоровительной путевки в оздоровительное учреждение в Саратовской области в осенний период - 23,05 тыс. руб. (всего 61 путевка);

- ориентировочной стоимости одной детской санаторно-оздоровительной путевки в оздоровительное учреждение в Саратовской области в летний период - 28,3 тыс. руб. (всего 80 путевок);

- ориентировочной стоимости одной детской санаторно-оздоровительной путевки в оздоровительное учреждение на Черноморском побережье - 19,95 тыс. руб. (всего 150 путевок);

- затрат, связанных с проездом детей к месту лечения и обратно (проездные билеты, горячее питание в дороге и др.) - в среднем 4,14 тыс. руб. на одного ребенка (всего 150 детей);

- командировочных расходов работников Управления (18 работников), связанных с сопровождением групп детей к месту лечения и обратно и приобретением проездных билетов, - ориентировочно 10,6 тыс. руб. на одного сопровождающего;

- расходов по договорам возмездного оказания услуг медицинских работников (4 человека), связанных с сопровождением групп детей к месту лечения и обратно и приобретением проездных билетов, - ориентировочно 11,7 тыс. руб. на одного сопровождающего;

- затрат на приобретение аптечки первой помощи - 5,1 тыс. руб.

3. Организация публичных акций (не менее 12, включая торжественные встречи с заслуженными жителями города) и мероприятий социального характера и участие в них с выделением не менее 7400 памятных подарков, организация работы по выделению 18000 новогодних подарков - 11099,2 тыс. руб.

Расходы определены с учетом:

- ориентировочной стоимости одного новогоднего подарка, выделяемого по ходатайствам, - 0,35 тыс. руб.;

- ориентировочных затрат на организацию одной публичной акции - 36,0 тыс. руб.;

- ориентировочных затрат на организацию торжественных встреч с заслуженными жителями города - 677,2 тыс. руб.;

- ориентировочной стоимости одного памятного подарка - 0,35 тыс. руб.;

- затрат, связанных с тиражированием информационных материалов и приобретением билетов на новогодние мероприятия, - 1100,0 тыс. руб.

8. Система управления реализацией Программы

1. Социальная поддержка оказывается гражданину Российской Федерации при наличии регистрации по месту жительства в городе Саратове.

Лицам без определенного места жительства и занятий социальная поддержка оказывается при наличии регистрации по месту пребывания в государственном бюджетном учреждении Саратовской области "Саратовский центр социальной адаптации для лиц без определенного места жительства и занятий".

2. Социальная поддержка оказывается в случае:

а) смерти члена семьи;

б) тяжелой болезни, операции и отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов или на лечение;

в) инвалидности I, II, III группы;

г) кражи вещей, документов;

д) чрезвычайной ситуации;

е) недостатка денежных средств (на продукты питания, одежду, обувь);

ж) трудной жизненной ситуации, осложненной тяжелым материальным положением.

2.1. Для рассмотрения вопроса об оказании материальной помощи гражданам и предоставлении путевки в санаторно-оздоровительное учреждение детям из малообеспеченных семей, детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, в Управление подается письменное заявление гражданина по форме согласно приложению N 3 к Программе с приложением:

а) документов, содержащих сведения о регистрации по месту жительства лиц, входящих в состав семьи заявителя (пункт 2.3 раздела 8 Программы);

б) документов, подтверждающих доходы заявителя и членов его семьи за три последних календарных месяца, предшествующих месяцу обращения (для получающих доходы), по форме 2-НДФЛ (кроме случаев, предусмотренных пунктами 2.10, 2.11 раздела 8 Программы);

в) копии трудовой книжки, справки из районного центра занятости, ИФНС района, из ЕГРИП, если заявитель или члены его семьи не трудоустроены. Исключение составляют граждане: достигшие 55-летнего возраста (женщины), 60-летнего возраста (мужчины); инвалиды I, II группы; получающие выплаты в связи с осуществлением ухода: за детьми-инвалидами до 18 лет, инвалидами с детства I группы, пенсионерами старше 80 лет, ребенком до 1,5 лет; имеющие статус безработного; имеющие право на получение страховой пенсии по случаю потери кормильца (трудовой пенсии по случаю потери кормильца); до 23 лет включительно, обучающиеся в образовательных учреждениях всех типов по очной форме обучения (кроме случаев, предусмотренных пунктами 2.10, 2.11 раздела 8 Программы);

г) справки с места учебы для лиц старше 16 лет, если заявитель или члены его семьи обучаются в образовательных организациях (кроме случаев, предусмотренных пунктами 2.10, 2.11 раздела 8 Программы);

д) копии удостоверения многодетной семьи, если семья многодетная;

е) копии свидетельства о расторжении брака, решения суда о расторжении брака, если заявитель - одинокий родитель;

ж) копии документов об установлении инвалидности, если заявитель или члены его семьи являются инвалидами;

з) копии документа (удостоверения) о назначении опекуном, если заявитель является опекуном;

и) копии документа, подтверждающего гражданство Российской Федерации заявителя, и копии документов, удостоверяющих личности членов его семьи;

к) копии справок из органов ЗАГС об основании внесения в свидетельство о рождении сведений об отце ребенка в случае, если заявитель - одинокая мать;

л) копии справки от лечащего врача или медицинского заключения (при обращении за материальной помощью на лечение);

м) справки из органа МЧС о размере ущерба (в случае обращения за помощью при чрезвычайных ситуациях);

н) справки из отделения полиции по месту жительства заявителя (в случае кражи имущества гражданина);

о) копии свидетельства о смерти (при обращении за помощью в случае смерти члена семьи);

п) справки формы N 070/у (в случае обращения за санаторно-оздоровительной путевкой);

р) копии свидетельства о рождении ребенка;

с) копии документа с указанием банковских реквизитов счета заявителя (копии сберегательной книжки) (в случае обращения за материальной помощью);

т) копия страхового номера индивидуального лицевого счета.

2.2. Документы, указанные в пункте 2.1 раздела 8 Программы, должны быть выданы не позднее:

- 30 календарных дней - подпункты "а-г";

- 12 месяцев - подпункты "л-о" до дня подачи заявления.

2.3. В состав семьи при расчете среднедушевого дохода семьи включаются лица: супруг, супруга, их несовершеннолетние дети, а также совершеннолетние дети, обучающиеся на очной форме обучения в возрасте до 23 лет включительно (независимо от других родственников, в том числе зарегистрированных по одному совместному адресу).

2.4. К видам доходов, которые заявители могут самостоятельно декларировать в заявлении, относятся доходы:

- от реализации плодов продукции личного подсобного хозяйства;

- в виде наследуемых и подаренных денежных средств;

- в виде алиментов, получаемых членами семьи на основании соглашения об уплате алиментов между родителями (детьми);

- другие доходы, которые не могут быть документально подтверждены.

2.5. При исчислении среднедушевого дохода не учитываются суммы ежемесячных денежных выплат, другие виды материальной поддержки в виде денежных выплат и (или) натуральной помощи, оказываемой гражданам за счет средств бюджетов различных уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2.6. Копии документов представляются одновременно с оригиналом, если они не заверены нотариально.

2.7. Представление неполных и (или) заведомо недостоверных сведений является основанием для отказа в предоставлении социальной поддержки.

2.8. В соответствии с решением постоянно действующей комиссии по рассмотрению вопросов социальной поддержки населения города Саратова, созданной администрацией муниципального образования "Город Саратов", начальником Управления издается приказ об оказании материальной помощи, предоставлении санаторно-оздоровительных путевок.

2.9. Материальная помощь оказывается одному члену малообеспеченной семьи не ранее чем через один год со дня предыдущего оказания материальной помощи.

Материальная помощь оказывается путем зачисления денежных средств на банковский счет гражданина либо путем выплаты (доставки) средств через организации связи Российской Федерации в течение 30 календарных дней со дня издания приказа об оказании материальной помощи. Оплата расходов на банковское вознаграждение за перечисление и зачисление материальной помощи и почтовых расходов за осуществление переводов и доставку средств производится в пределах ассигнований, предусмотренных на оказание материальной помощи гражданам.

2.10. Материальная помощь оказывается гражданину без учета дохода:

- при чрезвычайных ситуациях, при условии, что такая ситуация произошла в течение 12 месяцев до дня обращения;

- вернувшемуся из мест лишения свободы после отбытия срока наказания, при условии, если заявление на оказание социальной поддержки подано не позднее трех календарных месяцев со дня его возвращения из мест лишения свободы.

2.11. Путевки в санаторно-оздоровительные учреждения предоставляются без учета дохода:

- детям из малообеспеченных семей, при условии предоставления справки из ГАУ СО "Комитет социальной поддержки населения г. Саратова" министерства социального развития Саратовской области о том, что граждане в составе семьи являются членами малоимущей семьи, выданной не позднее 30 календарных дней до дня подачи заявления;

- детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей.

2.12. Оплата расходов, связанных с организацией проезда детей к месту лечения и обратно, питания в пути, приобретения медикаментов, организационные расходы финансируются в пределах ассигнований, предусмотренных на организацию оздоровительного отдыха детей из малообеспеченных семей.

3. Проведение публичных акций и мероприятий социального характера к праздничным дням, памятным датам (далее - мероприятия) осуществляется на основании направленных в Управление ходатайств (с обоснованием необходимости проведения мероприятий) депутатов Саратовской городской Думы, администрации муниципального образования "Город Саратов", ее территориальных или отраслевых (функциональных) структурных подразделений, некоммерческих организаций, общественных организаций и учреждений города Саратова, осуществляющих деятельность социального характера, с указанием наименования мероприятия и количества запрашиваемых подарков для граждан, принимающих участие в мероприятии, с приложением списков граждан, составленных по форме согласно приложениям N 2, 2а к Программе.

На основании ходатайства издается приказ начальника Управления о выделении подарков согласно спискам граждан.

4. Управление обеспечивает выполнение программных мероприятий с соблюдением установленных сроков и объемов бюджетного финансирования, представляет в установленном порядке необходимую отчетную информацию, направляет предложения о внесении изменений в Программу и несет ответственность за несвоевременное выполнение программных мероприятий.

Управление выступает муниципальным заказчиком и осуществляет закупки в соответствии с Федеральным законом от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд" в целях исполнения мероприятий Программы.

5. Контроль за ходом реализации Программы осуществляет заместитель главы администрации муниципального образования "Город Саратов" по социальной сфере, Управление, комитет по экономике администрации муниципального образования "Город Саратов".

Начальник управления по труду и социальному развитию администрации муниципального образования "Город Саратов"

Н.В.Жуковская

Приложение N 1
к Программе

Перечень
программных мероприятий

Цели, задачи, наименование мероприятий	Главный распорядитель бюджетных средств, исполнители	Код классификации	Финансовые затраты, тыс. руб.	Показатели результативности выполнения Программы
				наименование показателя	ед. изм.	базовое значение (2016 год)	2017 год	целевое значение
Цель - адресная социальная поддержка отдельных категорий жителей города Саратова, привлечение внимания общества к решению социальных проблем
Задача 1. Оказание материальной помощи гражданам
1.1. Предоставление материальной помощи гражданам	Управление	116 1003 205000М000 244 321 262 226 221	15066,0	количество граждан, получивших материальную помощь	чел.	4345	3800	3800
Задача 2. Укрепление здоровья детей из малообеспеченных семей, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
2.1. Организация оздоровительного отдыха детей из малообеспеченных семей, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	Управление	116 1003 1006 205000М000 122 244 323 262 212 226 222 340	7526,2	количество детей, получивших санаторно-оздоровительные путевки в оздоровительные учреждения	чел.	170	291	291
Задача 3. Обеспечение проведения и участия в публичных акциях и мероприятиях социального характера
3.1. Организация публичных акций и мероприятий социального характера и участие в них, организация работы по выделению новогодних подарков	Управление	116 1003 205000М000 244 226 290 340	11099,2	количество памятных подарков, выделенных на социально значимые мероприятия	ед.	14629	7400	7400
				количество публичных акций и торжественных встреч	ед.	14	12	12
				количество новогодних подарков	ед.	24320	18000	18000
Итого			33691,4

Приложение N 2
к Программе

                           Форма списка

                              Список

                   граждан на получение подарка

N п/п	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес регистрации
					г. Саратов, _

     Примечание:    списки    представляются   в  алфавитном  порядке,  в

машинописном    виде,    заверенные    подписью  руководителя  и  печатью

организации  (при  наличии  печати), на бумажном и электронном носителе в

формате Microsoft Office Excel.

Подпись руководителя организации ______________/________________________/

МП

(при наличии печати)

Приложение N 2а
к Программе

                             Форма списка

                                Список

                      детей на получение подарка

N п/п	Фамилия, имя	Дата рождения (число, месяц, год)	Адрес регистрации
			г. Саратов, _

     Примечание:    списки    представляются   в  алфавитном  порядке,  в

машинописном    виде,    заверенные    подписью  руководителя  и  печатью

организации  (при  наличии  печати), на бумажном и электронном носителе в

формате Microsoft Office Excel.

Подпись руководителя организации _______________/_______________________/

МП

(при наличии печати)

Приложение N 3
к Программе

                            Форма заявления

                                    В управление по труду  и  социальному

                                    развитию администрации муниципального

                                    образования "Город Саратов"

                                    от __________________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                    паспорт: серия _______ N ____________

                                    выдан _______________________________

                                    _____________________________________

                                    номер контактного телефона __________

                              Заявление

                   на оказание социальной поддержки

     1. Прошу оказать социальную поддержку в виде _______________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Ф.И.О. (полностью)	Число, месяц, год рождения	Родственные отношения по отношению к заявителю
			заявитель

в  настоящее  время  зарегистрированных  по  месту   жительства  в  жилом

помещении по адресу: ___________________________________________________.

     Перечислить  материальную  помощь на мой банковский счет (в почтовое

отделение связи). (ненужное зачеркнуть)

     2.  Мною  представлены  документы  и  копии  документов в количестве

________ листов, в том числе:

/--\ справка с места жительства о  лицах,  зарегистрированных совместно с

|  | заявителем, __________ листов;

\--/

/--\ справки  о доходах  заявителя  и членов его семьи  за последние  три

|  | календарных месяца (зарплата,  пенсия,  стипендия,  детское пособие,

\--/ алименты и др.) ________ листов;

/--\ справка от лечащего  врача  или медицинское  заключение,  заверенное

|  | заведующим отделением медицинского учреждения, __________ листов;

\--/

/--\

|  | копия документа об установлении инвалидности __________ листов;

\--/

/--\

|  | справка из органа МЧС о размере ущерба _________ листов;

\--/

/--\

|  | копия свидетельства о рождении ребенка _________ листов;

\--/

/--\ копия документа (удостоверения)  о назначении опекуном (попечителем)

|  | _________ листов;

\--/

/--\

|  | копия удостоверения многодетной семьи __________ листов;

\--/

/--\ копия справки  из органов ЗАГС об основании внесения в свидетельство

|  | о рождении сведений об отце ребенка _________ листов;

\--/

/--\ копии  документа,  подтверждающего  гражданство Российской Федерации

|  | заявителя,  и копии документов,  удостоверяющих личности членов  его

\--/ семьи, ____________ листов;

/--\ справка об обучении в образовательных организациях для лиц старше 16

|  | лет __________ листов;

\--/

/--\ копия  трудовой книжки,  справка из налогового органа, органа службы

|  | занятости   населения   по  месту   жительства,  выписки   из  ЕГРИП

\--/ _________ листов;

/--\ справка  из  ГАУ   СО   "Комитет   социальной   поддержки  населения

|  | г. Саратова" министерства  социального развития  Саратовской области

\--/ о том,  что граждане  в составе  семьи являются  членами  малоимущей

семьи _______ листов;

/--\

|  | копия свидетельства о расторжении брака ___________ листов;

\--/

/--\

|  | копия решения суда о расторжении брака __________ листов;

\--/

/--\

|  | копия свидетельства о смерти ____________ листов;

\--/

/--\ копия  документа  с указанием  банковских реквизитов счета заявителя

|  | (копия сберегательной книжки) _______ листов;

\--/

/--\

|  | справка формы N 070/у ________ листов.

\--/

     3.  Предупрежден(а)  об  ответственности за достоверность сведений и

полноту  предъявленных  документов. С проверкой представленной информации

и    направлением    для   этого  запросов  в  налоговые  и  иные  органы

(организации)    согласен(а).   В  случае  отказа  -  с  причиной  отказа

ознакомлен(а).

     От    письменного   уведомления  о  результатах  рассмотрения  моего

заявления на оказание социальной поддержки отказываюсь.

     Даю  свое  согласие на обработку и передачу моих персональных данных

в   государственные  организации,  реализующие  вопросы  моей  социальной

защиты,  в  целях  предоставления материальной помощи, субсидий, пособий,

компенсаций и других видов социальной помощи.

___________________/________________________/ "___" ___________ 2017 года

(подпись заявителя)        (Ф.И.О.)                     (дата)

Служебные отметки: среднедушевой доход __________________________________

количество членов семьи _________________________________________________

Заявление и документы в количестве _____ листов приняты

___________________________/_________________/ "___" __________ 2017 года

(подпись должностного лица)      (Ф.И.О.)               (дата)

Дело сформировано

___________________________/_________________/ "___" __________ 2017 года

(подпись должностного лица)      (Ф.И.О.)               (дата)

Дело проверено

___________________________/__________________/ "___" _________ 2017 года

(подпись должностного лица)      (Ф.И.О.)               (дата)

------------------------------Линия отреза-------------------------------

Приняты заявление и документы в количестве __________.

___________________________/_______________/ "___" ____________ 2017 года

(подпись должностного лица)     (Ф.И.О.)                (дата)