Приложение 1. Распределение медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля, по уровням в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 23 января 2018 года N 10-п

Распределение медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля, по уровням в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения

N	0 (нулевой) уровень медицинские организации, не имеющие в составе акушерских отделений и коек для беременных и рожениц, оказывающие неотложную и экстренную помощь	Особенности внутриведомственного взаимодействия
1.	ГУЗ СО "Аркадакская РБ" ГУЗ СО "Балтайская РБ" ГУЗ СО "Воскресенская РБ" ГУЗ СО "Ивантеевская РБ" ГУЗ СО "Краснопартизанская РБ" ГУЗ СО "Новобурасская РБ" ГУЗ СО "Романовская РБ" ГУЗ СО "Саратовская РБ" ГУЗ СО "МСЧ ГО ЗАТО Светлый" ГУЗ СО "Турковская РБ" ГУЗ СО "Хвалынская РБ имени Бржозовского"	Консультация и госпитализация беременных и рожениц прикрепленной территории осуществляется в медицинских организациях 2 и 3 уровня в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему приказу. В случае возникновения экстренной акушерской ситуации и отсутствия условий для транспортировки женщины осуществляется вызов службы скорой специализированной медицинской помощи (далее - ССМП) ГУЗ "ОКБ" и ГУЗ "СОДКБ" - анестезиолого-реанимационной акушерской и (или) неонатальной бригад с обязательным дистанционным консультированием в Акушерском дистанционно-консультативном центре ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области" (далее АДКЦ ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области") с главными внештатными специалистами министерства - акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. До времени прибытия бригады ССМП дежурный администратор медицинской организации организует лечебно-консультативную помощь с привлечением специалистов - врачей - акушеров-гинекологов и врачей - анестезиологов-реаниматологов, профильных специалистов. В случаях неотложного и экстренного родоразрешения администрация медицинской организации обеспечивает дистанционное, предпочтительно телемедицинское, консультирование с дежурным врачом АДКЦ ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области" в соответствии с клиническими рекомендациями и алгоритмами оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при экстренных и неотложных состояниях, непрерывное мониторирование состояния женщин до прибытия бригады отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи (далее ОЭКСМП) ГУЗ "ОКБ".
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных и рожениц в акушерские стационары I уровня (низкая степень риска)
2.	I (первый) уровень медицинские организации, имеющие в составе акушерские отделения и койки для беременных и рожениц, в том числе необеспеченные круглосуточным пребыванием врачей акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов. ГУЗ СО "Аткарская РБ" ГУЗ СО "Алтайская РБ им. В.П.Дурнова" ГУЗ СО "Базарно-Карабулакская РБ" ГУЗ СО "Дергачевская РБ" ГУЗ СО "Духовницкая РБ" ГУЗ СО "Екатериновская РБ" ГУЗ СО "Ершовская РБ" ГУЗ СО "Калининская РБ" ГУЗ СО "Красноармейская РБ" ГУЗ СО "Краснокутская РБ" ГУЗ СО "Лысогорская РБ" ГУЗ СО "Марксовская РБ" ГУЗ СО "Новоузенская РБ" ГУЗ СО "Озинская РБ" ГУЗ СО "Перелюбская РБ" ГУЗ СО "Петровская РБ" ГУЗ СО "Питерская РБ" ГУЗ СО "Ровенская РБ" ГУЗ СО "Ртищевская РБ" ГУЗ СО "Самойловская РБ" ГУЗ СО "Советская РБ" ГУЗ СО "Татищевская РБ" ГУЗ СО "Федоровская РБ"	Головное предлежание плода при средней предполагаемой массе плода (<= 3600 г) и нормальных размерах таза матери. Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний. Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности, в т.ч. нарушение маточно-плацентарного кровотока; задержка внутриутробного роста плода; отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды. Отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти. Отсутствие осложнений при предыдущих родах (гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного). При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины прикрепленных территорий направляются в акушерские стационары второго и третьего уровня. В случае возникновения экстренной акушерской ситуации и отсутствии условий для транспортировки женщины (активной фазы родов и жизнеугрожающего состояния) осуществляется вызов бригады ОЭКСМП ГУЗ "ОКБ" и бригады отделения экстренной скорой специализированной медицинской помощи ГУЗ "СОДКБ" (далее ОЭССМП ГУЗ "СОДКБ") - анестезиолого-реанимационной акушерской и (или) неонатальной бригад с обязательным дистанционным консультированием в АДКЦ ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области" и с главными внештатными специалистами министерства - акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом. До времени прибытия бригады дежурный администратор медицинской организации организует лечебно-консультативную помощь с привлечением специалистов - врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов, профильных специалистов. В случаях неотложного и экстренного родоразрешения рожениц средней и высокой групп риска администрация медицинской организации обеспечивает дистанционное, предпочтительно телемедицинское, консультирование с дежурным врачом АДКЦ ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области" в соответствии с клиническими рекомендациями и алгоритмами оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам при экстренных и неотложных состояниях, непрерывное мониторирование состояния женщин до прибытия бригады ОЭКСМП ГУЗ "ОКБ".
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин и родильниц из прикрепленных территорий в акушерские стационары II уровня (средняя степень риска)
3.	II (второй) уровень медицинские организации и перинатальные центры, имеющие в своей структуре палаты интенсивной терапии (отделение анестезиологии-реанимации) для женщин и палаты - реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ГУЗ СО "Пугачевская РБ" ГУЗ "Вольский перинатальный центр" ГУЗ СО "Балаковский ПЦ" ГУЗ СО "Балашовский родильный дом" ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева" ГУЗ "СГКБ N 10"	Пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений. Компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности). Увеличение щитовидной железы без нарушения функции. Миопия I и II степени без изменений на глазном дне. Хронический пиелонефрит без нарушения функции. Инфекции мочевыводящих путей вне обострения. Заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит) вне обострения. Предполагаемый крупный плод. Анатомическое сужение таза I-II степени. Тазовое предлежание плода. Низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель. Многоплодная беременность. Кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке. Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке. Задержка внутриутробного роста плода I степени. Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 34 и более недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьего уровня (высокой степени риска). Преэклампсия средней, тяжелой степени с последующей перегоспитализацией в учреждения третьего уровня в течение первых часов при наличии условий для транспортировки. Неразвивающаяся беременность в сроке беременности до 22 недель в соответствии с территорией прикрепления.
3.1.	При субкомпенсированной экстрагенитальной патологии беременные в сроке до 22 недель, проживающие на территории районов области, госпитализируются в профильное отделение межрайонного центра с обязательным Условием совместного наблюдения профильного специалиста и акушера-гинеколога (ежедневно) в соответствии с территорией прикрепления. Беременные в сроке до 22 недель, проживающие на территории города Саратова, госпитализируются в медицинские организации города Саратова в соответствии с профилем заболевания.
Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин и родильниц из прикрепленных территорий в акушерские стационары III уровня (высокая степень риска)
4.	III (третий) уровень а) Перинатальные центры, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, имеющие в структуре учреждения отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2-й этап выхаживания), акушерский дистанционный консультативный центр ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области" ГУЗ "СГКБ N 8" б) Перинатальные центры, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, имеющие в своем составе отделение анестезиологии-реанимации для женщин, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделение патологии новорожденных и недоношенных детей (2-й этап выхаживания), не имеющие в структуре учреждения акушерский дистанционный консультативный центр ГУЗ ПЦ ГАУЗ "ЭПЦ"	Экстрагенитальная патология: заболевания нервной системы: состояние после перенесенного инсульта любого генеза, эпилепсия, рассеянный склероз, демиелинизирующие заболевания; системные заболевания соединительной ткани; заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты); хроническая или симптоматическая артериальная гипертензия II-III стадии; тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности, при исключении необходимости хирургического лечения; миастения; злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности, вне зависимости от локализации; кифосколиоз позвоночника; заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени); заболевания органов эндокринной системы, в т.ч. сахарный диабет; заболевания органов дыхания, за исключением острой внебольничной пневмонии; заболеваниями органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); заболевания почек, сопровождающиеся артериальной гипертензией, единственная почка, гломерулонефрит; коксартроз, эндопротезирование суставов, дефект черепа; анемии (апластические, гемолитические), гемобластозы; тромбоцитопения (при уровне тромбоцитов менее 150 x 10/л); тяжелая анемия (гемоглобин 70 г/л и менее); наследственные дефекты гемостаза. Акушерско-гинекологические осложнения: истмико-цервикальная недостаточность; преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 34 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии - токолиз и профилактика РДС плода (**за исключением ГАУЗ "ЭПЦ"); выраженное многоводие, абсолютное маловодие; антенатальная гибель плода в сроке более 22 недель; задержка внутриутробного роста плода II - III степени; неразвивающаяся беременность из прикрепленных территорий в сроке беременности более 22 нед.; переношенная беременность >=41 неделя; беременные с рубцом на матке после повторных операций кесарева сечения и/или миомэктомии; кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке при отсутствии противопоказаний для транспортировки; многоплодная беременность; мертворождение в анамнезе; косое и поперечное положение плода; полное, неполное и низкое (менее 70 мм) предлежание плаценты; гестационная артериальная гипертензия, пре- и эклампсия, холестатический гепатоз с 22 недель беременности; врожденные аномалии развития внутренних половых органов; беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах; многоплодная беременность; беременные с опухолевыми заболеваниями гениталий, диагностированными, либо оперированными во время настоящей беременности; юные беременные до 18 лет включительно; аномалии развития плода с заключением пренатального консилиума; метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); задержка внутриутробного роста плода II - III степени, кроме: гемолитическая болезнь плода, неиммунная водянка плода, антифосфолипидный синдром.
5.	Отдельные критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин
5.1.	** преждевременные роды жительниц Энгельсского, Краснокутского, Ровенского, Федоровского районов области, включая дородовое излитие околоплодных вод, в сроке беременности от 22 до 30 недель госпитализируются в ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области", в сроке беременности более 30 недель и более - в ГАУЗ "ЭПЦ" (при отсутствии противопоказаний для транспортировки при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии - токолиз и профилактика РДС плода).
5.2.	Беременные, проживающие на территории районов области и г. Саратова, с индуцированной беременностью, наступившей в результате вспомогательных репродуктивных технологий, в т.ч. после ЭКО (ИКСИ), на консультацию, госпитализацию с профилактической и лечебной целью и на родоразрешение госпитализируются в ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области".
5.3.	ВИЧ-инфицированные беременные женщины, проживающие на территории районов области и г. Саратова, госпитализируются в акушерские стационары в соответствии с характером основной патологии по месту жительства и с учетом группы перинатального риска. Беременные женщины, больные туберкулезом с бактериовыделением, госпитализируются в учреждения родовспоможения 2 и 3 уровней в боксированные (полубоксированныей) палаты в соответствии с территорией прикрепления.
5.4.	Беременные, проживающие в районах области, при возникновении декомпенсированной экстрагенитальной патологии, госпитализируются в профильные отделения ГУЗ "ОКБ" с обязательным информированием специалистов АДКЦ ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области". Вопрос о родоразрешении решается индивидуально с участием главного внештатного специалиста - акушера-гинеколога министерства здравоохранения области, специалистов по профилю заболевания и специалистов ГУЗ ПЦ и ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области".