Приложение 2. Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности на амбулаторном этапе

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 23 января 2018 года N 10-п

Алгоритм оказания медицинской помощи женщинам в период беременности на амбулаторном этапе

1. Диспансерное наблюдение беременных осуществляется в медицинской организации по месту регистрации или по месту жительства беременной женщины, а также в медицинском учреждении по выбору женщины согласно статье 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Минздрава России от 26 апреля 2012 года N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

2. Амбулаторный этап оказания медицинской помощи беременным и родильницам осуществляется врачами акушерами-гинекологами.

3. В случае отсутствия акушера-гинеколога при условии физиологически протекающей беременности женщина наблюдается врачом общей практики (семейным врачом), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, акушерками. При осложненном течении беременности показана консультация врача акушера-гинеколога и врача специалиста по профилю заболевания в перинатальном центре или межрайонном центре по месту территориального прикрепления.

4. Все сотрудники службы родовспоможения области в соответствии приказом министерства здравоохранения Саратовской области 9 августа 2016 года N 1255 "О ведении учета беременных с использованием модуля "Учет и мониторинг беременных" медицинской информационной системы Саратовской области" (по защищенным каналам) всю информацию о беременной с момента постановки на учет должны вводить в автоматизированную систему для ведения программного мониторинга диспансерного наблюдения беременной (с учетом добровольного информированного согласия беременной).

5. При осложненном течении беременности и экстрагенитальных заболеваниях, требующих консультации, либо стационарного лечения, беременная женщина направляется в медицинские организации второго и третьего уровней родовспоможения или в профильную медицинскую организацию в соответствии с маршрутизацией согласно приложениям 2 и 3 к настоящему приказу.

Направление пациентки на консультацию оформляется с указанием данных медицинской организации, паспортных данных пациентки, степени риска развития перинатальных осложнений, диагноза, данных клинико-лабораторного и инструментального обследования, данных консультаций и рекомендаций профильных специалистов, указывается цель направления на консультацию либо на стационарное лечение за подписью лечащего врача, заведующего женской консультацией либо районного специалиста акушера-гинеколога и информированным добровольным согласием пациентки.

6. Определение факторов риска осуществляется в соответствии региональной балльной системой оценки факторов риска у беременных при постановке на диспансерный учет, пересмотр факторов риска в 30 недель, 35-36 недель, либо при возникновении осложнений на протяжении всей беременности

7. В сроке беременности 35-36 недель (в случае возникновения осложнений ранее указанного срока) акушером-гинекологом совместно с заведующей женской консультацией либо районным специалистом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения согласно приложению 3 к настоящему приказу. В обменной карте беременной делается отметка на титульном листе о месте родоразрешения, заполняется информированное добровольное согласие пациентки на госпитализацию беременной в медицинскую организацию, определенную при маршрутизации.

8. Базовый спектр обследования осуществляется в соответствии с приложением 5 приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

9. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся врачами:

акушером-гинекологом - не менее семи раз;

терапевтом - не менее двух раз (первый осмотр проводится не позднее 14 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй в III триместре);

стоматологом - не менее двух раз;

оториноларингологом, офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

10. Скрининговое ультразвуковое исследование плода (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-13,6 недель, 18-21 неделя и 30-34 недели.

При сроке беременности 11-13,6 и 18-21 неделя беременная женщина направляется в кабинет пренатальной диагностики (далее - КПД) по месту территориального прикрепления для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития плода.

При сроке беременности 30-34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.

11. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

12. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключением профильных специалистов акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной или другой наследственной патологии плода методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщин определяется пренатальным консилиумом согласно приказу министерства здравоохранения области от 12 мая 2012 года N 612 "Об организации проведения пренатальной диагностики нарушений развития плода в Саратовской области".

13. Ответственность за соблюдение принципов маршрутизации, транспортировку беременных, рожениц и родильниц возлагается на главных врачей медицинских организаций, оказывающих амбулаторную и стационарную помощь пациенткам.

14. Обеспечение медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения области от 31 декабря 2014 года N 1322 "О создании Центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации".

15. На амбулаторном этапе проводится физическая и психопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка.

16. В случае возникновения ситуаций отказов беременных от проведения обследования, либо от госпитализации в родовспомогательные учреждения в соответствии с уровнем перинатального риска, проводится врачебная комиссия с привлечением психолога и администрации медицинской организации. Информация об отказе предоставляется:

о беременных, проживающих в районах области в акушерском дистанционном консультативном центре ГУЗ "Клинический перинатальный центр Саратовской области";

о беременных, проживающих в г. Саратове, в акушерском дистанционном консультативном центре ГУЗ "СГКБ N 8".