Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Вольского муниципального района
от 01.11.2017 г. N 2517

Приложение
к Положению о порядке оказания
социальной помощи малоимущим гражданам

                                   Согласие

                       на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект), ______________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность ________________ N ____________________,

                                 (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                              (кем и когда)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________,

фактически проживающий(ая) по адресу:___________________________________,

даю свое согласие _______________________________________________________

                            (кому указать организацию, адрес)

________________________________________________________________________,

на обработку,  в том числе в автоматизированном режиме,  и передачу  моих

персональных данных в государственные органы,  органы субъекта Российской

Федерации и иные организации, реализующие вопросы моей социальной защиты.

     Цель обработки персональных данных: осуществление социальной защиты.

     Перечень передаваемых персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения;

     - паспортные данные;

     - контактный телефон (дом., сотовый, рабочий);

     - фактический адрес проживания;

     - номер лицевого счета;

     - сведения о составе семьи;

     - виды и размеры получаемых доходов и других выплат;

     - другая информация, необходимая для  осуществления  цели  обработки

персональных данных.

     Согласие действует бессрочно до отзыва согласия.

     * Отзыв согласия оформляется путем  подачи  заявления   оператору  в

свободной форме с указанием даты прекращения действия.

"___" ______________ 20___ г. _________________ _________________________

                                    Подпись                ФИО

Руководитель аппарата

О.Н.Сазанова