Приложение N 1. Заявление о размещении объектов, виды которых установлены Правительством Российской Федерации, на землях или земельных участках, находящихся в муниципальной собственности, на землях или земельных участках, государственная собственность на которые не разграничена, без предоставления земельного участка и установления сервитута

Приложение N 1
к регламенту

                Форма заявления для юридических лиц

Исходящий номер, дата               Главе муниципального образования

                                    "Город Саратов"

                                    Председателю комитета по управлению

                                    имуществом города Саратова

                                    от __________________________________

                                        (организационно-правовая форма

                                              юридического лица,

                                             полное наименование)

                                    Почтовый адрес: _____________________

                                    Место нахождения: ___________________

                                    ОГРН: _______________________________

                                    Контактный телефон: _________________

                                    Адрес электронной почты: ____________

                                    _____________________________________

                                      (Ф.И.О. представителя, реквизиты

                                         документа, подтверждающего

                                               его полномочия)

                               Заявление

           о размещении объектов, виды которых установлены

     Правительством Российской Федерации, на землях или земельных

        участках, находящихся в муниципальной собственности,

          на землях или земельных участках, государственная

    собственность на которые не разграничена, без предоставления

              земельного участка и установления сервитута

     Прошу Вас принять решение об  использовании  земель  или  земельного

участка, находящихся в муниципальной собственности, земель или земельного

участка, государственная собственность на которые  не  разграничена,  без

предоставления земельного участка и установления сервитута для размещения

объектов, виды которых установлены Правительством Российской Федерации, с

адресным ориентиром: ___________________________________________________,

согласно прилагаемой схеме в целях размещения ___________________________

_________________________________________________________________________

    (указать вид объектов, планируемых к размещению, в соответствии

          с постановлением Правительства Российской Федерации

    от 3 декабря 2014 г. N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов,

    размещение которых может осуществляться на землях или земельных

 участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности,

    без предоставления земельных участков и установления сервитутов")

на срок ________________________________________________________________.

     Даю согласие на осуществление сноса или демонтажа объектов, если  их

наличие приводит  к  невозможности  использования  земельного   участка в

соответствии с его разрешенным использованием,  за  исключением  случаев,

установленных федеральным законодательством.

_________________________            ______________/_____________________

       (должность)                     (подпись)         (Ф.И.О.)

                               Перечень

                 документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

_________________________            ______________/_____________________

       (должность)                     (подпись)         (Ф.И.О.)

Действующий(ая) на основании доверенности _______________________________

_________________________________________________________________________

                         (реквизиты доверенности)

"___" ____________ 20___ г.      Принял: ___________/____________________

                                          (подпись)        (Ф.И.О.)

                   Форма заявления для физических лиц

Дата                                Главе муниципального образования

                                    "Город Саратов"

                                    Председателю комитета по управлению

                                    имуществом города Саратова

                                    от __________________________________

                                         (Ф.И.О. гражданина, реквизиты

                                                   документа)

                                    Почтовый адрес: _____________________

                                    Место нахождения: ___________________

                                    Контактный телефон: _________________

                                    Адрес электронной почты: ____________

                                    _____________________________________

                                      (Ф.И.О. представителя, реквизиты

                                         документа, подтверждающего

                                               его полномочия)

                                Заявление

            о размещении объектов, виды которых установлены

          Правительством Российской Федерации, на землях или

            земельных участках, находящихся в муниципальной

           собственности, на землях или  земельных участках,

      государственная собственность на которые  не разграничена,

    без предоставления земельного участка и установления сервитута

     Прошу Вас принять решение об  использовании  земель  или  земельного

участка, находящихся в муниципальной собственности, земель или земельного

участка, государственная собственность на которые  не  разграничена,  без

предоставления земельного участка и установления сервитута для размещения

объектов, виды которых установлены Правительством Российской Федерации, с

адресным ориентиром: ___________________________________________________,

согласно прилагаемой схеме (если планируется использовать земли или часть

земельного участка) в целях размещения __________________________________

_________________________________________________________________________

     (указать вид объектов, планируемых к размещению, в соответствии

            с постановлением Правительства Российской Федерации

    от 3 декабря 2014 г. N 1300 "Об утверждении перечня видов объектов,

     размещение которых может осуществляться на землях или земельных

        участках, находящихся в государственной или муниципальной

    собственности, без предоставления земельных участков и установления

                                 сервитутов")

на срок ________________________________________________________________.

     Даю согласие:

     1. На осуществление сноса или демонтажа объектов,  если  их  наличие

приводит к невозможности использования земельного участка в  соответствии

с его разрешенным использованием, за исключением  случаев,  установленных

федеральным законодательством.

     2.  На  обработку   своих   персональных   данных,     включая сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных (для физических лиц).

                                     _____________/______________________

                                       (подпись)          (Ф.И.О.)

                             Перечень

                документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

                                     _____________/______________________

                                       (подпись)          (Ф.И.О.)

Действующий(ая) на основании доверенности _______________________________

_________________________________________________________________________

                       (реквизиты доверенности)

"___" ____________ 20___ г.      Принял: ___________/____________________

                                          (подпись)        (Ф.И.О.)