Приложение 1. Схема маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

Приложение 1 к приказу
министерства здравоохранения области
от 13.06.2018 N 915

Схема
маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

1. Онкологическая помощь в области оказывается на основе двухуровневой системы оказания медицинской помощи, включающей в себя:

1 уровень - первичная специализированная медико-санитарная помощь: первичные онкологические кабинеты (отделения);

2 уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи: ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер".

2. При подозрении или выявлении опухолевого и предопухолевого заболевания врачами первичного контакта, фельдшерами ФАПов, акушерками смотровых кабинетов больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию в первичный онкологический кабинет (отделение) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

3. Врач-онколог первичного онкологического кабинета:

3.1. В течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований", а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

3.2. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, пациент направляется лечащим врачом в поликлинику онкологического диспансера области:

3.3. Для уточнения диагноза и определения тактики специализированного лечения граждане региона направляются:

3.3.1. жители районов области, в том числе г. Саратова, направляются в консультативную поликлинику N 1 ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, Смирновское ущелье, д. 1);

3.3.2. жители Базарно-Карабулакского, Балаковского, Балтайского, Вольского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского и Хвалынского районов со злокачественными новообразованиями следующих локализаций: кожа, мягкие ткани, молочная железа, женская репродуктивная система, желудочно-кишечный тракт - направляются в консультативную поликлинику N 3 ГУЗ "ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская, 59 "Л");

3.3.3. пациенты 4 клинической группы, с целью диспансерного наблюдения, определения тактики лечения хронического болевого синдрома и симптоматической терапии, а также онкологические больные 3 клинической группы (перед переосвидетельствованием на МСЭ) - направляются в консультативную поликлинику N 2 ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 141).

4. При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям в стационары не онкологического профиля (расположенные в гг. Саратов или Энгельс): пациент в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию в поликлинику онкологического диспансера для прохождения онкологического консилиума с целью определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения:

ГУЗ "ОКОД" Онкологический консилиум N 1 (г. Саратов, Смирновское ущелье, д. 1) - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории г. Саратова.

ГУЗ "ОКОД" Онкологический консилиум N 2 (г. Энгельс, ул. Полиграфическая д. 3) - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории г. Энгельса.

При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям в стационары не онкологического профиля, расположенные в медицинских организациях области (за исключением гг. Саратов и Энгельс): после выписки из стационара пациент в обязательном порядке должен быть направлен для прохождения онкологического консилиума в поликлиническое отделение N 1 ГУЗ "ОКОД" Онкологический консилиум N 1 (г. Саратов, Смирновское ущелье, д. 1).

5. Онкологические консилиумы на территории области функционируют в ГУЗ "ОКОД", НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-II" ОАО "РЖД", Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России, Клиника профпатологии и гематологии имени профессора В.Я.Шустова ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (в части пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями крови, лимфатической и кроветворной тканей). Состав консилиума: врачи-онкологи (специалисты по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врач-радиотерапевт (врач-радиолог), при необходимости - с привлечением других врачей-специалистов. Заключение онкологического консилиума оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного. Один из экземпляров протокола направляется в отдел противораковой профилактики с популяционным раковым регистром ГУЗ "ОКОД" (г. Энгельс, ул. Полиграфическая, д. 3) - в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.

6. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования.

7. Специализированная комплексная медицинская помощь онкологическим больным на территории области оказывается в: ГУЗ "ОКОД" и НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-11" ОАО "РЖД" (по согласованию).

8. Хирургический этап оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным на территории области в плановом порядке оказывается в: ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГ'КБ N 2 имени В.И.Разумовского", ГУЗ "СГКБ N 8", НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-11" ОАО "РЖД" (по согласованию), Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (по согласованию), Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (по согласованию).

9. Противоопухолевая лекарственная терапия онкологическим больным на территории области оказывается в: ГУЗ "ОКОД", НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-Н" ОАО "РЖД" (по согласованию), ФГБУЗ "СМЦ ФМБА России" (г. Балаково - по согласованию, для жителей Балаковского района), Клиника профпатологии и гематологии имени профессора В.Я.Шустова ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (по согласованию, в части пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями крови, лимфатической и кроветворной тканей).

10. Направление больных с онкологическими заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские организации осуществляется министерством здравоохранения области в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации по заключению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология".

11. Медицинская помощь инкурабельным онкологическим больным оказывается в профильных стационарах, в отделениях паллиативной помощи, а также на койках (в отделениях) сестринского ухода по месту жительства больного и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на лечение хронического болевого синдрома, симптоматическую терапию и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

12. Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-онкологи первичного онкологического кабинета, врачи-онкологи онкологического диспансера.

13. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год.

14. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в 3-х дневный срок с момента установления диагноза, в отдел противораковой профилактики с популяционным раковым регистром ГУЗ "ОКОД" (г. Энгельс, ул. Полиграфическая, д. 3) для постановки больною на диспансерный учет.

В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.