Приложение N 5. Рекомендуемые алгоритмы действий при выявлении больного с острым коронарным синдромом

Приложение N 5 к приказуминистерства здравоохранения
области от 09.06.2018 N 911

Рекомендуемые алгоритмы действий при выявлении больного с острым коронарным синдромом

Рекомендуемый алгоритм действий фельдшера СМЛ при выявлении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCпST)

1. Осмотр больного, сбор анамнеза - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ - 5 минут.

3. Установление предварительного диагноза - 3 минуты.

4. Купирование болевого синдрома - немедленно:

наркотические анальгетики внутривенно медленно дробно (препарат выбора - морфин в дозе 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 минут иm1 4-8 мг + 2 мг каждые 5 минут или по 3-5 мг до купирования боли);

нитроглицерин внутривенно капельно в дозе 10-200 мкг/мин (критерий эффективности - снижение САД на 10-15%);

при отсутствии возможности капельного введения нитратов - нитроглицерин сублингвально в дозе 0,4 мг или нитроглицериновый спрей.

5. Вызов врачебной бригады для проведения медицинской эвакуации.

6. Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать, клопидогрель - 300 мг). Возможно применение других антиагрегантов (прасугрел - 60 мг или тикагрелор 180 мг) - немедленно.

7. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин из расчета на массу тела внутривенно) - немедленно.

8. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе при возможности мониторного контроля за ритмом сердца и проведения электрической кардиоверсии (тенектеплаза в/в болюсно в расчете на массу тела (МТ) больного: 30 мг при МТ < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг, 45 мг при 80-90 кг, 50 мг при МТ > 90 кг) - немедленно.

9. Симптоматическая терапия осложнений - нарушения ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия и т.д. - до прибытия врачебной бригады.

10. При асистолии или фибрилляции желудочков - проведение сердечно- легочной реанимации - немедленно.

11. Организация медицинской эвакуации пациента - 5 минут.

Рекомендуемый алгоритм действий врача СМП при выявлении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCпST)

1. Осмотр больного, сбор анамнеза - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ5 минут.

3. Установление предварительного диагноза - 3 минуты.

4. Купирование болевого синдрома - немедленно:

наркотические анальгетики внутривенно медленно дробно (препарат выбора - морфин в дозе 2-4 мг+ 2-8 мг каждые 5-15 минут или 4-8 мг + 2 мг каждые 5 минут или по 3-5 мг до купирования боли);

нитроглицерин внутривенно капельно в дозе 10-200 мкг/мин (критерий эффективности - снижение САД на 10-15%);

при отсутствии возможности капельного введения нитратов - нитроглицерин сублингвально в дозе 0,4 мг или нитроглицериновый спрей.

5. Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать, клопидогрель - 300 мг). Возможно применение других антиагрегантов (прасугрел - 60 мг или тикагрелор 180 мг) - немедленно.

6. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин из расчета на массу тела внутривенно) - немедленно.

Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе (тенектеплаза в/в болюсно в расчете на массу тела (МТ) больного: 30 мг при МТ < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг, 45 мг при 80-90 кг, 50 мг при МТ > 90 кг) или актилизе В/в 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 ч). При назначении через 6-12 ч с момента появления симптомов - 10 мг в/в струйно, затем в виде инфузии 50 мг в течение первых 60 мин и далее по 10 мг каждые 30 мин до общей дозы 100 мг за 3 ч. У пациентов с массой тела менее 65 кг общая доза не должна превышать 1,5 мг/кг) или Пуролаза - В/в: болюс 2000000 ME и последующая инфузия 6000000 ME в течение 30-60 мин.) - немедленно.

7. Симптоматическая терапия осложнений - нарушения ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия и т. д. - до госпитализации в стационар.

8. При асистолии или фибрилляции желудочков - проведение сердечно-легочной реанимации - немедленно.

9. Организация медицинской эвакуации пациента - 5 минут.

Рекомендуемый алгоритм действий врача поликлиники при выявлении острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST (OKCпST)

1. Осмотр больного, сбор анамнеза - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ - 5 минут.

3. Установление предварительного диагноза - 3 минуты.

4. Купирование болевого синдрома - немедленно:

наркотические анальгетики внутривенно медленно дробно (препарат выбора - морфин в дозе 2-4 мг + 2-8 мг каждые 5-15 минут или 4-8 мг + 2 мг каждые 5 минут или по 3-5 мг до купирования боли);

нитроглицерин внутривенно капельно в дозе 10 - 200 мкг/мин (критерий эффективности - снижение САД на 10-15%);

при отсутствии возможности капельного введения нитратов - нитроглицерин сублингвально в дозе 0,4 мг или нитроглицериновый спрей.

5. Вызов врачебной бригады СМП для проведения медицинской эвакуации.

6. Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать).

Возможно применение других антиагрегантов (клопидогрель 300 мг или тикагрелор 180 мг) - немедленно.

7. Антикоагулянты (низкомолекулярный гепарин из расчета на массу 0,1/10 кг массы тела внутривенно) - немедленно.

8. Симптоматическая терапия осложнений - нарушения ритма, кардиогенный шок, артериальная гипертензия и т.д. - до прибытия бригады СМП.

9. При асистолии или фибрилляции желудочков - проведение сердечно- легочной реанимации - немедленно.

10. Организация медицинской эвакуации пациента - 5 минут.

Рекомендуемый алгоритм действий на догоспитальном этапе при выявлении острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST (OKCбпST) для бригад СМП

1. Осмотр больного, сбор анамнеза - 5 минут.

2. Регистрация ЭКГ - 5 минут.

3. Установление предварительного диагноза - 3 минуты.

4. Купирование болевого синдрома (при неэффективности сублингвального приема нитратов - наркотические анальгетики внутривенно; препарат выбора - морфин) - немедленно.

5. Прием дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота - 250 мг разжевать, клопидогрель 300 мг перорально) - немедленно.

6. Введение антикоагулянтов (нефракционированный гепарин 5000 Ед либо низкомолекулярный гепарин в расчете на массу тела внутривенно, либо 2,5 мг фондапаринукса подкожно)- немедленно.

7. Симптоматическая терапия осложнений - нарушения ритма, артериальная гипертензия и т.д. - до госпитализации в стационар.

8. Организация медицинской эвакуации пациента - 5 минут.