Приложение 1. Схема маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

Приложение 1 к приказу
министерства здравоохранения области
от 3 июля 2018 г. N 96-п

Схема
маршрутизации лиц с подозрением на злокачественное новообразование и больных с онкологическими заболеваниями

1. Онкологическая помощь в области оказывается на основе двухуровневой системы оказания медицинской помощи, включающей в себя:

1 уровень - первичная специализированная медико-санитарная помощь: первичные онкологические кабинеты (отделения);

2 уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи: ГУЗ "Областной клинический онкологический диспансер".

2. При подозрении или выявлении опухолевого и предопухолевого заболевания врачами первичного контакта, фельдшерами ФАПов, акушерками смотровых кабинетов больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию в первичный онкологический кабинет (отделение) для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

3. Врач-онколог первичного онкологического кабинета:

3.1. В течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, консервацию в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и направление в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 N 179н "О Правилах проведения патологоанатомических исследований", а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, распространенности онкологического процесса и стадирования заболевания.

3.2. В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован первичный онкологический кабинет, биопсийного (операционного) материала, пациент направляется лечащим врачом в поликлинику онкологического диспансера области:

3.3. Для уточнения диагноза и определения тактики специализированного лечения граждане региона направляются:

3.3.1. жители районов области, в том числе г. Саратова, направляются в консультативную поликлинику N 1 ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, Смирновское ущелье, д. 1);

3.3.2. жители Базарно-Карабулакского, Балаковского, Балтайского, Вольского, Духовницкого, Ивантеевского, Пугачевского и Хвалынского районов со злокачественными новообразованиями следующих локализаций: кожа, мягкие ткани, молочная железа, женская репродуктивная система, желудочно-кишечный тракт - направляются в консультативную поликлинику N 3 ГУЗ "ОКОД" (г. Вольск, ул. Пионерская, 59 "А");

3.3.3. пациенты 4 клинической группы, с целью диспансерного наблюдения, определения тактики лечения хронического болевого синдрома и симптоматической терапии, а также онкологические больные 3 клинической группы (перед переосвидетельствованием на МСЭ) - направляются в консультативную поликлинику N 2 ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, ул. Чернышевского, д. 141).

4. При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям в стационары не онкологического профиля (расположенные в городах Саратов или Энгельс): пациент в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию в поликлинику онкологического диспансера для прохождения онкологического консилиума с целью определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения:

онкологический консилиум N 1 ГУЗ "ОКОД" (г. Саратов, Смирновское ущелье, д. 1) - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории г. Саратова;

онкологический консилиум N 2 ГУЗ "ОКОД" (г. Энгельс, ул. Полиграфическая д. 3) - онкологические больные, находящиеся на стационарном лечении в медицинских организациях не онкологического профиля, расположенных на территории г. Энгельса.

При госпитализации онкологического больного по экстренным показаниям в стационары не онкологического профиля, расположенные в медицинских организациях области (за исключением городов Саратов и Энгельс): после выписки из стационара пациент в обязательном порядке должен быть направлен для прохождения онкологического консилиума в поликлиническое отделение N 1 ГУЗ "ОКОД" Онкологический консилиум N 1 (г. Саратов, Смирновское ущелье, д. 1).

5. Онкологические консилиумы на территории области функционируют в ГУЗ "ОКОД", НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-II" ОАО "РЖД", Клиническая больница имени С.Р.Миротворцева ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России, Клиника профпатологии и гематологии имени профессора В.Я.Шустова ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (в части пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями крови, лимфатической и кроветворной тканей). Состав консилиума: врачи-онкологи (специалисты по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врач-радиотерапевт (врач-радиолог), при необходимости - с привлечением других врачей-специалистов. Заключение онкологического консилиума оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию больного. Один из экземпляров протокола направляется в отдел противораковой профилактики с популяционным раковым регистром ГУЗ "ОКОД" (г. Энгельс, ул. Полиграфическая, д. 3) - в соответствии с приложением 4 к настоящему приказу.

6. Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 10 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования.

7. Специализированная комплексная медицинская помощь онкологическим больным на территории области оказывается в: ГУЗ "ОКОД" и ПУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-II" ОАО "РЖД" (по согласованию).

8. Хирургический этап оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным на территории области в плановом порядке оказывается в: ГУЗ "ОКОД", ГУЗ "ОКБ", ГУЗ "СГКБ N 2 имени В.И.Разумовского", ГУЗ "СГКБ N 8", НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-II" ОАО "РЖД" (по согласованию), Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (по согласованию), Клиническая больница - имени С.Р.Миротворцева ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (по согласованию).

9. Противоопухолевая лекарственная терапия онкологическим больным на территории области оказывается в: ГУЗ "ОКОД", НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции "Саратов-II" ОАО "РЖД" (по согласованию), ФГБУЗ "СМЦ ФМБА России" (г. Балаково - по согласованию, для жителей Балаковского района), Клиника профпатологии и гематологий имени профессора В.Я.Шустова ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ имени В.И.Разумовского Минздрава России (по согласованию, в части пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями крови, лимфатической и кроветворной тканей).

10. Направление больных с онкологическими заболеваниями для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские организации осуществляется министерством здравоохранения области в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации по заключению врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология".

11. Медицинская помощь инкурабельным онкологическим больным оказывается в профильных стационарах, в отделениях паллиативной помощи, а также на койках (в отделениях) сестринского ухода по месту жительства больного и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на лечение хронического болевого синдрома, симптоматическую терапию и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

12. Направление больных в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-онкологи первичного онкологического кабинета, врачи-онкологи онкологического диспансера.

13. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев;

в дальнейшем - один раз в год.

14. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в 3-х дневный срок с момента установления диагноза, в отдел противораковой профилактики с популяционным раковым регистром ГУЗ "ОКОД" (г. Энгельс, ул. Полиграфическая, д. 3) для постановки больного на диспансерный учет.

В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.