Приложение N 4. Проведение тромболитической терапии в период "терапевтического окна" больным с острым коронарным синдромом (с учетом медицинских показаний и противопоказаний)

Приложение N 4 к приказу
министерства здравоохранения области
от 3 июля 2018 г. N 95-п

Проведение тромболитической терапии в период "терапевтического окна" больным с острым коронарным синдромом (с учетом медицинских показаний и противопоказаний)

1. Показания к проведению тромболитической терапии (далее ТЛТ) при остром коронарном синдроме:

подъем сегмента ST на 1 мм в 2-х отведениях от конечностей в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа;

подъем сегмента ST на 2 мм в 2-х и более последовательных грудных отведениях в сочетании с болевым синдромом в первые 12 часов после начала ангинозного приступа;

острая блокада левой ножки пучка Гиса в первые 12 часов после начала ангинозного приступа.

2. Абсолютные противопоказания к проведению ТЛТ:

геморрагический инсульт в анамнезе;

ишемический инсульт в течение последних 6 месяцев;

кровотечения;

геморрагические диатезы;

черепно-мозговая травма или нейрохирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 3 недель;

недавнее (до 1 месяца) кровотечение из желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей;

подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

злокачественные новообразования.

3. Относительные противопоказания к проведению ТЛТ:

транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев;

артериальная гипертензия равно или более 180/110 мм рт.ст. (ТЛТ проводится после нормализации показателей гемодинамики);

язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, доказанная ФГДС или медицинскими документами;

хирургические вмешательства в течение последних 3 недель;

реанимационные мероприятия длительностью более 10 минут;

пункция магистральных сосудов в течение последнего месяца;

тромбоз глубоких вен нижних конечностей;

острый перикардит;

инфекционный эндокардит;

печеночная недостаточность;

беременность;

стрептококковая инфекция в течение последних 3 месяцев;

прием непрямых антикоагулянтов.

Рекомендации по применению тромболитических препаратов

Тромболитическая терапия должна быть начата в ближайшие 30 минут после прибытия бригады СМП.

Тенектеплаза: в/в болюсно врасчете на массу тела (МТ) больного: 30 мг при МТ < 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг, 45 мг при 80-90 кг, 50 мг при МТ > 90 кг). Возраст > 75 лет - 50% дозы! Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и антикоагулянтами прямого действия.

Альтеплаза: в/в 1 мг/кг МТ (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг МТ за 30 мин (но не более 50 мг), затем: 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин (общая продолжительность инфузии 1,5 ч). Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и антикоагулянтами прямого действия.

Проурокиназа: в/в болюс 2000000: МВ и последующая инфузия 4000000 ME в течение 30-60 мин. Применяется в сочетании с АСК, клопидогрелом и НФГ.