Приложение 5. Положение об организации деятельности травматологических центров по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Саратовской области, показания и противопоказания к транспортировке и(или) переводу пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в соответствующий травматологический центр и (или) медицинскую организацию

Приложение 5 к приказу
министерства здравоохранения области
от 3 июля 2018 г. N 97-п

Положение
об организации деятельности травматологических центров по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на автомобильных дорогах Саратовской области, показания и противопоказания к транспортировке и(или) переводу пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в соответствующий травматологический центр и (или) медицинскую организацию

1. Организация деятельности травматологического центра I уровня

1.1. ГУЗ "ОКБ" - травматологический центр I уровня по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями.

1.2. В структуру травматологического центра I уровня входят: приемное отделение, операционная для противошоковых мероприятий, отделения реанимации и интенсивной терапии, отделение травматологии, отделение ортопедии, отделение сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, хирургическое отделение, отделение гнойной хирургии, отделение торакальной хирургии, урологическое отделение, отделения лучевой диагностики N 1 и N 2, включающие кабинеты ультразвуковой диагностики, рентгеновской диагностики, компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение эндоскопии, отделение переливания крови, лабораторное отделение, отделение экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации).

1.3. В травматологический центр I уровня госпитализируются пострадавшие, доставленные с места дорожно-транспортного происшествия, а также по линии отделений скорой консультативной медицинской помощи (санитарной авиации) из медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения области, проживающих в муниципальных образованиях, а также пострадавшие, переводимые из травматологических центров II и III уровней.

1.4. Консультативная помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях осуществляется специалистами травматологического центра - I уровня в следующих формах:

с использованием телемедицинской связи;

телефонная консультация (стационарная, сотовая связь);

выезд в медицинскую организацию области с целью проведения неотложного оперативного вмешательства "на месте" и (или) эвакуации пострадавшего (больного) в травматологический центр I уровня по принципу "на себя".

1.5. Рекомендуемыми показаниями к переводу пострадавших (больных) из травматологического центра II уровня в травматологический центр I уровня являются:

осложненные переломы позвоночника, с синдромом нарушения проводимости спинного мозга, ушибами спинного мозга, сопровождающиеся неврологическим дефицитом;

челюстно-лицевая травма, требующая выполнения отсроченных операций (пациенты с изолированной челюстно-лицевой травмой должны быть направлены в ГУЗ "СГКБ N 9");

гнойные, гнойно-септические осложнения травм, требующие оперативного лечения;

патология опорно-двигательного аппарата, требующая оказания высокотехнологичной медицинской помощи (эндопротезирование крупных суставов).

1.6. Перевод пациентов в травматологический центр I уровня:

пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях без нарушения

витальных функций, нуждающиеся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется после выполнения диагностических мероприятий, целью которых является уточнение диагноза и исключение признаков повреждений внутренних органов, требующих неотложных оперативных вмешательств и реанимационных мероприятий;

пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, нуждающимися в переводе в реанимационное отделение травматологического центра I уровня, может быть осуществлен после выведения из состояния шока. Должны быть выполнены мероприятия по стабилизации гемодинамики и функции внешнего дыхания, остановке наружного и внутреннего кровотечения, стабилизации переломов;

пациентов нейрохирургического профиля с ушибом мозга тяжелой степени возможно осуществить после устранения компрессии головного мозга, которая выполняется на месте;

пострадавших с посттравматическими гнойными осложнениями осуществляется только после консультации со специалистами травматологического центра I уровня, на основании принятого по итогам консультации решения.

2. Организация деятельности травматологического центра II уровня

2.1. ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева" - травматологический центр II уровня по оказанию специализированной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

2.2. В ГУЗ "СГКБ N 1 им. Ю.Я.Гордеева" в круглосуточном режиме функционируют следующие подразделения: приемное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, отделение сочетанной травмы, отделение сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, хирургическое отделение, диагностические кабинеты и отделения.

2.3. В травматологический центр II уровня пострадавшие госпитализируются по следующим критериям:

характер повреждений: наличие сочетанных, множественных и изолированных травм, представляющих опасность для жизни пострадавшего, требующих оказания экстренной специализированной медицинской помощи;

территориальный принцип: в случаях, если травматологический центр II уровня расположен от места дорожно-транспортного происшествия ближе, чем травматологический центр I и (или) III уровня. Кроме того, в травматологический центр II уровня осуществляется госпитализация пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (в том числе с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком), преимущественно проживающих в г. Саратове.

3. Организация деятельности травматологического центра III уровня

3.1. ГУЗ СО "Балашовская РБ", ГУЗ СО "Калининская РБ" - травматологические центры III уровня по оказанию скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в соответствии с зонами ответственности, а также специализированной медицинской помощи пострадавшим - по жизненным показаниям.

3.2. В структуру травматологического центра III уровня включены хирургическое и травматологическое отделения, отделение анестезиологии и реанимации, приемное отделение, диагностические кабинеты и отделения.

3.3. В травматологическом центре III уровня медицинская помощь оказывается пострадавшим:

с изолированной травмой (в том числе сопровождающейся шоком);

с сотрясением головного мозга;

с травмой груди и единичными переломами ребер без повреждения органов грудной клетки;

с тупой травмой живота и повреждениями паренхиматозных органов,

с изолированным разрывом мочевого пузыря;

с одиночными переломами костей (в том числе костей таза) без нарушения целостности тазового кольца;

с повреждениями мягких тканей.

3.4. Пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, специализированная медицинская помощь оказывается в травматологических центрах III уровня только по жизненным показаниям. При наличии медицинских показаний в кратчайшие сроки должен быть организован перевод пострадавшего из травматологического центра III уровня в травматологический центр I уровня (после оказания реанимационной помощи, выполнения хирургического гемостаза и обеспечения фиксации переломов длинных трубчатых костей). Противопоказанием к переводу является агональное состояние пациента.

3.5. При невозможности транспортировки пострадавших (больных) по медицинским показаниям, угрожающим жизни больного, и (или) ухудшении объективного состояния пострадавшего (больного) оказание медицинской помощи проводится силами и средствами травматологического центра 3 уровня с вызовом "на себя" бригады отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации) из травматологического центра I уровня.

3.6. Эвакуация пострадавших (больных) из травматологических центров III уровня в травматологический центр I уровня осуществляется только после проведения консультации и согласования со специалистами травматологического центра I уровня (в том числе по линии отделения экстренной и плановой консультативной помощи (санитарной авиации).

3.7. В исключительных случаях при наличии положительного заключения специалистов травматологического центра I уровня и согласия травматологического центра II уровня на прием, возможен перевод пострадавшего в травматологический центр II уровня из травматологического центра 3 уровня, либо иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пострадавшему в дорожно-транспортном происшествии, либо транспортировка непосредственно с места дорожно-транспортного происшествия.