Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования
"Город Саратов"
от 3 августа 2018 года N 1746

Приложение
к Порядку

                         Форма заявления

                                         Главе муниципального образования

                                  "Город Саратов" _______________________

                                  от ____________________________________

                                      (фамилия, имя и отчество заявителя)

                                   ______________________________________

                                        (должность заявителя на день

                                   ______________________________________

                                            прекращения полномочий)

                                  зарегистрирован по адресу: ____________

                                   ______________________________________

                                  телефон: ______________________________

                             Заявление

     В  соответствии  с решением Саратовской городской Думы от 26.04.2012

N 13-162  "О  социальной  поддержке депутата Саратовской городской Думы и

лиц,  замещавших  муниципальные  должности  в  муниципальном  образовании

"Город    Саратов"  прошу  назначить  мне  социальную  поддержку  в  виде

ежемесячной выплаты к пенсии ___________________________________________.

                                       (вид назначенной пенсии)

     Пенсию,    ежемесячное    пожизненное    содержание,  дополнительное

ежемесячное материальное обеспечение получаю в __________________________

_________________________________________________________________________

                        (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

           (наименование органа социальной защиты населения)

     В части сведений о судимости ______________________________________.

                                    (указываются сведения о судимости)

     Выплаты  в  соответствии  с  требованиями  абзаца 1 пункта 7 решения

Саратовской городской Думы от 26.04.2012 N 13-162 не получаю.

     При    замещении  государственной  должности  Российской  Федерации,

государственной    должности  субъекта  Российской  Федерации,  должности

государственной  гражданской  службы  Российской Федерации, муниципальной

должности  или должности муниципальной службы обязуюсь сообщить об этом в

управление  по  труду и социальному развитию администрации муниципального

образования "Город Саратов" в 5-дневный срок.

     Предупрежден(а)  об  ответственности за достоверность представляемых

мною сведений.

     Даю согласие на обработку и передачу моих персональных данных.

     "____" ____________20_____ г. _____________________

                                    (подпись заявителя)

Начальник управления по труду и социальному развитию администрации муниципального образования "Город Саратов"

Н.В. Жуковская