Приложение

Приложение
к постановлению администрации
муниципального образования "Город Саратов"
от 12 октября 2018 года N 2297

Приложение N 1
к регламенту

                                 Форма

                       заявления для юридических лиц

Исходящий номер, дата             Главе муниципального образования

                                  "Город Саратов"

                                  Председателю комитета по управлению

                                  имуществом города Саратова

                                  от ____________________________________

                                        (организационно-правовая форма

                                  юридического лица, полное наименование)

                                  Почтовый адрес: _______________________

                                  Место нахождения: _____________________

                                  ОГРН:__________________________________

                                  Контактный телефон: ___________________

                                  Адрес электронной почты: ______________

                                  _______________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя, реквизиты

                                      документа, подтверждающего его

                                                 полномочия)

                                Заявление

           о выдаче разрешения на использование земель или

            земельного участка, находящихся в муниципальной

             собственности, земель или земельного участка,

       государственная собственность на которые не разграничена

     Прошу  Вас  выдать  разрешение  на  использование  земель/земельного

участка,         находящихся/находящегося         в         муниципальной

собственности/государственная собственность на которые не разграничена:

     -  с  кадастровым  номером  (если  планируется   использование всего

земельного участка или его части) ____________________________________;

     - согласно прилагаемой схеме (если  планируется  использовать  земли

или часть земельного участка),

                             (нужное подчеркнуть)

в целях _________________________________________________________________

               (предполагаемая цель использования в соответствии

        с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

на срок ________________________________________________________________.

_____________________     ________________     __________________________

    (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О.)

                               Перечень

                 документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

     Способ   получения   постановления   администрации   с   приложением

представленных документов:

     - лично ___________________________________________________________;

     - почтовым отправлением по адресу: _________________________________

________________________________________________________________________;

     - на электронную почту ____________________________________________.

     Сообщение о получении документов:

     - посредством телефонной связи ____________________________________;

     - на адрес электронной почты ______________________________________.

_____________________     ________________     __________________________

    (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О.)

Действующий(ая) на основании доверенности _______________________________

_________________________________________________________________________

                         (реквизиты доверенности)

"___" _______________ 20___ г. Принял: ____________ _____________________

                                         (подпись)        (Ф.И.О.)

                                   Форма

                         заявления для физических лиц

Дата                              Главе муниципального образования

                                  "Город Саратов"

                                  Председателю комитета по управлению

                                  имуществом города Саратова

                                  от ____________________________________

                                        (Ф.И.О. гражданина, реквизиты

                                         документа, удостоверяющего

                                                 его личность)

                                  Почтовый адрес: _______________________

                                  Место нахождения: _____________________

                                  Контактный телефон: ___________________

                                  Адрес электронной почты: ______________

                                  _______________________________________

                                     (Ф.И.О. представителя, реквизиты

                                      документа, подтверждающего его

                                                 полномочия)

                                Заявление

             о выдаче разрешения на использование земель или

             земельного участка, находящихся в муниципальной

              собственности, земель или земельного участка,

        государственная собственность на которые не разграничена

     Прошу  Вас  выдать  разрешение  на  использование  земель/земельного

участка,         находящихся/находящегося         в         муниципальной

собственности/государственная собственность на которые не разграничена:

     -  с  кадастровым  номером  (если  планируется   использование всего

земельного участка или его части) ___________________________________;

     - согласно прилагаемой схеме (если  планируется  использовать  земли

или часть земельного участка),

                              (нужное подчеркнуть)

в целях _________________________________________________________________

              (предполагаемая цель использования в соответствии

       с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

на срок ________________________________________________________________.

     Даю согласие на обработку своих персональных данных,  включая  сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,

блокирование, уничтожение персональных данных (для физических лиц).

                                       ____________ _____________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

                             Перечень

                 документов, прилагаемых к заявлению:

Наименование	Количество листов

     Способ   получения   постановления   администрации   с   приложением

представленных документов:

     - лично ___________________________________________________________;

     - почтовым отправлением по адресу:__________________________________

________________________________________________________________________;

     - на электронную почту_____________________________________________.

     Сообщение о получении документов:

     - посредством телефонной связи ____________________________________;

     - на адрес электронной почты ______________________________________.

                                       _____________ ____________________

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

Действующий(ая) на основании доверенности _______________________________

_________________________________________________________________________

                         (реквизиты доверенности)

"___" _______________ 20___ г. Принял: ____________ _____________________

                                         (подпись)        (Ф.И.О.)

(Ф.И.О.)

Председатель комитета по управлению имуществом города Саратова

Е.П.Салеева