Приложение N 7. Заявление о проведении повторной проверки итогового сочинения/изложения

Приложение N 7
к Положению о порядке
проведения, порядке и сроках проверки
итогового сочинения (изложения)

                                           Директору ГАУ СО "РЦОКО"

Заявление

   /--------------------------------------------------------------------\

Я, |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

   \--------------------------------------------------------------------/

                                фамилия

   /--------------------------------------------------------------------\

   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

   \--------------------------------------------------------------------/

                                  имя

   /--------------------------------------------------------------------\

   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

   \--------------------------------------------------------------------/

                               отчество

               /-----\  /-----\  /-----------\

Дата рождения: |ч |ч |. |м |м |. |  |  |г |г |

               \-----/  \-----/  \-----------/

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

      /-----------\            /-----------------------------\

Серия |  |  |  |  |      Номер |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

      \-----------/            \-----------------------------/

            /--\               /--\

Пол:        |  | Мужской       |  | Женский

            \--/               \--/

     прошу  провести  повторную  проверку  итогового  сочинения/изложения

(нужное подчеркнуть).

                                                 /--\                /--\

На обработку персональных данных:    Согласен(а) |  | Не согласен(а) |  |

                                                 \--/                \--/

Подпись заявителя ____________/______________ (Ф.И.О.)

"___" ____________ 20__ г.

                   /--------------------------------------------\

Контактный телефон |  |( |  |  |  | )|  |  |  |- |  |  |- |  |  |

                   \--------------------------------------------/

--------------------------------линия отрыва-----------------------------

                               Уведомление

                   от "____" ________________ 20__ года

     Настоящим   подтверждается   факт  приёма  заявления  на  проведение

повторной проверки итогового сочинения (изложения) гр. __________________

___________________________.

     Регистрационные данные заявления N ____________ от _________________

     Уполномоченное лицо по приёму заявлений ___________/_______________/