Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления комитетом по земельным ресурсам
администрации Энгельсского муниципального
района муниципальной услуги "Предоставление
земельного участка без проведения торгов"

                              форма

                            Главе Энгельсского муниципального района

                            _____________________________________________

                                         фамилия, имя, отчество

                            _____________________________________________

                            фамилия, имя, отчество/наименование заявителя

                            _____________________________________________

                                ОГРН, ИНН (указывается для заявителя -

                                       юридического лица)

                            _____________________________________________

                              место жительства/местонахождение заявителя

                            _____________________________________________

                                      почтовый адрес заявителя

                            _____________________________________________

                              адрес электронной почты, телефон заявителя

                         Заявление

     Прошу предоставить в _______________________________________________

                          (указывается испрашиваемое право на земельный

_________________________________________________________________________

  участок: собственность (за плату или бесплатно), аренда (с указанием

_________________________________________________________________________

           срока), безвозмездное пользование или постоянное

_________________________________________________________________________

                       (бессрочное) пользование)

без проведения торгов земельный участок площадью ____________________кв.м

с местоположением (адресом): ___________________________________________,

кадастровым номером ____________________________________________________.

     Цель использования земельного участка: _____________________________

________________________________________________________________________.

     Основания  предоставления  земельного  участка без проведения торгов

из числа предусмотренных Земельным кодексом РФ:

_________________________________________________________________________

(указывается одно из оснований: пп.__ п. 2 ст. 39.3, пп.__ п. 2 ст. 39.6,

           п. __ст. 39.5, пп.__ п. 2 ст. 39.9 или

          пп.__ п. 2 ст. 39.10 Земельного кодекса РФ)

     * В   отношении  испрашиваемого земельного участка принято следующее

решение:

 /--\

 |  |о  предварительном  согласовании предоставления земельного участка -

 \--/

в  случае  если  испрашиваемый  земельный  участок  образовывался или его

границы уточнялись на основании данного решения;

 /--\

 |  |об  изъятии земельного участка для государственных или муниципальных

 \--/

нужд  - в случае если земельный участок предоставляется взамен земельного

участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд;

 /--\

 |  |об  утверждении  документа  территориального  планирования  и  (или)

 \--/

проекта    планировки  территории  -  в  случае  если  земельный  участок

предоставляется  для размещения объектов, предусмотренных этим документом

и (или) этим проектом.

___________________________________________________________________________

    (указываются реквизиты решения и наименование органа, его принявшего)

     Реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  (для  заявителя  -

физического лица): ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты    доверенности,    реквизиты  документа,  удостоверяющего

личность (для представителя заявителя) __________________________________

_________________________________________________________________________

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  N 152-ФЗ  от 27.07.2006 "О

персональных    данных"  подтверждаю  свое  согласие  на  обработку  моих

персональных данных.

                              ___________________________________________

                              (подпись заявителя/представителя заявителя)

Уведомление о получении заявления, представленного в электронной форме, прошу выдать (направить):	Отметить нужное (знаком V)
посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет через личный кабинет на едином или региональном портале**
при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу
посредством почтового отправления
посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в виде электронного документа по адресу электронной почты
через ГАУСО "МФЦ"***

Результат предоставления муниципальной услуги прошу выдать (направить):	Отметить нужное (знаком V)
посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет через личный кабинет на едином или региональном портале**
при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу
посредством почтового отправления
через ГАУСО "МФЦ"***
посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в виде электронного документа по адресу электронной почты

____________________________________   __________________________________

   (фамилия, имя, отчество/                 (подпись заявителя/

    наименование заявителя)                 представителя заявителя)

     Приложение: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

------------------------------

^*указывается в случае, если соответствующее решение принималось

^**применяется по мере обеспечения органами государственной власти Саратовской области технической возможности подачи заявления о предоставлении муниципальной услуги и получения результата муниципальной услуги в форме электронного документа - с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет через личный кабинет на едином или региональном портале

^***заполняется в случае подачи заявления через ГАУСО "МФЦ"

------------------------------