Приложение N 1. Заявление о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов

Приложение N 1
к Административному регламенту
министерства занятости, труда и миграции
Саратовской области
по предоставлению государственной услуги
"Организация сопровождения
при содействии занятости инвалидов"

                           Заявление 

       о предоставлении государственной услуги по организации 

         сопровождения при содействии занятости инвалидов

     Я, _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

прошу   предоставить  государственную услугу по организации сопровождения

при содействии занятости инвалидов.

     О себе сообщаю следующие сведения:

адрес места жительства (пребывания): ____________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

                                        (наименование документа)

серия _______________ номер _______________ когда и кем выдан ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

номер контактного телефона: _____________________________________________

адрес электронной почты (при наличии): _________________________________.

     Согласен/не   согласен  на обработку  и  передачу работодателям моих

персональных   данных   в   соответствии с Федеральным законом от 27 июля

2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (нужное подчеркнуть).

"____" _____________________ 20_____ г. _________________________________

                                                      (подпись)