Приложение N 6. Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности

Приложение N 6
к Административному регламенту министерства
промышленности и энергетики Саратовской области
по предоставления государственной услуги
"Выдача лицензии на заготовку, хранение,
переработку и реализацию лома цветных и черных
металлов в Саратовской области", утвержденному
приказом министерства
от 14.02.2019 N 28

                             Заявление

            о прекращении лицензируемого вида деятельности

     Прошу прекратить ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное и (при наличии) сокращенное наименование, в том числе фирменное

   наименование организационно-правовая форма - для юридического лица;

    фамилия, имя, отчество, данные документа, удостоверяющего личность

                  - для индивидуального предпринимателя)

действие лицензии на ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (лицензируемый вид деятельности, номер и дата выдачи лицензии)

с "____" _________________ 20____ г.

     Основной   государственный   регистрационный    номер    записи    о

государственной регистрации _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (ОГРН - для юридического лица, ОГРНИП - для индивидуального

                              предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Данные документа, о постановке  соискателя лицензии на  учет в  налоговом

органе __________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица ______________________________________

Адрес для переписки _____________________________________________________

Номера телефонов ________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) __________________ _____________________

                                 (подпись, печать         (Ф.И.О.)

                               (при наличии печати))