Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламенту

                             Заявитель __________________________________

                             Для   физических   лиц   (Ф.И.О.,  реквизиты

                             документа,  удостоверяющего личность,  место

                             жительства, номер телефона)

                             Для     юридических    лиц    (наименование,

                             организационно-правовая форма, адрес   места

                             нахождения, номер телефона)

                            Расписка

                    в получении документов

     Настоящим  уведомляем  о том, что для получения муниципальной услуги

"Предоставление  разрешения  на  условно  разрешенный  вид  использования

земельного  участка  или  объекта  капитального  строительства",  от  Вас

приняты следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Вид документа (оригинал, нотариальная копия, ксерокопия)	Реквизиты документа (дата выдачи, номер, кем выдан, иное)	Количество листов

     Всего принято ____________ документов на ___________________ листах.

Документы передал: __________________ _________________ ______________ г.

                       (Ф.И.О.)           (подпись)         (дата)

Документы принял:  __________________ _________________ ______________ г.

                       (Ф.И.О.)           (подпись)         (дата)

Руководитель аппарата

О.Н.Сазанова