Приложение. Заявление о выдаче разрешения

Приложение
к административному регламенту
предоставления министерством транспорта и дорожного
хозяйства Саратовской области государственной услуги
"Выдача разрешений, переоформление разрешений и выдача
дубликатов разрешений на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа легковым такси"

                                Министру транспорта и дорожного хозяйства

                                Саратовской области

                                Заявление

_________________________________________________________________________

                 (наименование юридического лица или

                Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. руководителя юридического лица или паспортные данные

                    индивидуального предпринимателя)

просит __________________________________________________________________

         (выдать разрешение, выдать дубликат разрешения, переоформить

                    разрешение, аннулировать разрешение)

на вид деятельности: перевозка  пассажиров  и  багажа  легковым такси  на

территории Саратовской области

Местонахождение заявителя: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (индекс, почтовый адрес)

Телефон мобильный ________________________ Эл. почта ____________________

ИНН ______________________________________ ОГРН _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об

       индивидуальном предпринимателе (юридическом лице) в единый

   государственный реестр индивидуальных предпринимателей (юридических

      лиц), с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                           государственную регистрацию)

     Заявитель своей подписью  подтверждает  соответствие   транспортного

средства, которое полагается использовать для оказания услуг по перевозке

пассажиров   и   багажа  легковым   такси,   требованиям,   установленным

Федеральным  законом  и   принимаемым   в  соответствии  с   ним  законом

Саратовской области, а также достоверность представленных сведений.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)     _____________   ____________________

                                       (подпись)           (Ф.И.О.)

"____" ______________ 20___ г.

                                   М.П.