Приложение N 6. Сведения о злоупотребляющих алкоголем и курящих (взрослое население)

Приложение N 6
к приказу министерства
здравоохранения области
от 8 апреля 2019 года N 58-п

Сведения
о злоупотребляющих алкоголем и курящих (взрослое население)

ежеквартально, до 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом, нарастающим итогом

Медицинская организация	Прикрепленное население	Количество лиц, злоупотребляющих алкоголем		Число ежедневно курящего населения		Наличие кабинета по отказу от курения	Число обратившихся в кабинет по отказу от курения
		Среди всего населения	% от всего населения	Среди всего населения	% от всего населения	количество (если есть - 1, если нет - 0)	Всего обратившихся	из них женщин	из них мужчин	% от курящего населения	бросили курить от числа обратившихся в кабинет	% от числа обратившихся
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Руководитель                        _____________ _______________________

                                       подпись            Ф.И.О.

Исполнитель                         _____________ _______________________

                                       подпись            Ф.И.О.