Приложение N 5. Информация о работе отделений/кабинетов медицинской профилактики

Приложение N 5
к приказу министерства
здравоохранения области
от 8 апреля 2019 года N 58-п

Таблица N 1

Информация
о работе отделений/кабинетов медицинской профилактики

ежеквартально, до 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом, нарастающим итогом

ГАРАНТ:

Начало таблицы. (См. окончание)

Медицинская организация	Прикрепленное население	Обратилось в поликлинику в текущем году впервые (количество человек)	в том числе с профилактической целью	%	Прошло с начала года через отделения/кабинеты профилактики					обследовано на сахар крови	обследовано на холестерин	Прошли онкоосмотр женщин в женском смотровом кабинете	% от прошедших женщин через кабинет/отделение профилактики впервые	Из них направлено на консультацию (женщин)	% направленных на консультацию от прошедших онкоосмотр (женщин)	Прошли онкоосмотр мужчин	из них в смотровом кабинете	% от прошедших мужчин через кабинет/отделение профилактики впервые	Проконсультировано у специалистов из мужского кабинета	% направленных на консультацию от прошедших онкоосмотр (мужчин)
					всего, в том числе прошедшие диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры, включая ФАПы	в том числе впервые	% от впервые обратившихся	в том числе мужчин	в том числе женщин
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

ГАРАНТ:

Окончание таблицы. (См. начало)

Нагрузка за смену (число посещений/количество рабочих дней/количество смен)				Нагрузка в день кабинета/отделения профилактики	Из кабинета профилактики направлено и проконсультировано специалистами
					Всего	% от обратившихся впервые	Терапевтом и кардиологом	% от обратившихся впервые	Хирургом и онкологом	% от обратившихся впервые	Эндокринологом	% от обратившихся впервые	другими специалистами	% от обратившихся впервые
отделение (кабинет профилактики)		смотровой кабинет
врач	м/с	Женский смотровой	Мужской смотровой
22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32	33	34	35	36

Руководитель                        _____________ _______________________

                                       подпись            Ф.И.О.

Исполнитель                         _____________ _______________________

                                       подпись            Ф.И.О.

Таблица N 2

Факторы риска, выявленные в отделении/кабинете медицинской профилактики

N	Выявлено факторов риска ХНИЗ	Всего	Женщины	Мужчины	% от прошедших через кабинет/ отделение профилактики
1	2	3	4	5	6
1	Избыточный вес
2	Ожирение
3	Курение
4	Пагубное потребление алкоголя
5	Повышенный уровень глюкозы крови
6	Дислипидемия
7	Гиподинамия
8	Стресс
9	Нерациональное питание
10	Высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск
11	Повышенное АД всего:
12	в т.ч. впервые выявленное повышение АД
13	Проконсультировано с впервые выявленной артериальной гипертонией
14	Поставлено на Д учёт с впервые выявленной артериальной гипертонией

Руководитель                        _____________ _______________________

                                       подпись            Ф.И.О.

Исполнитель                         _____________ _______________________

                                       подпись            Ф.И.О.