Приложение N 1. Заявление о согласовании специально установленного места для прогона животных через автомобильную дорогу общего пользования регионального/межмуниципального значения Саратовской области

Приложение N 1
к административному регламенту по предоставлению
государственной услуги "Согласование специально
установленных мест для прогона животных через
автомобильные дороги общего пользования регионального
и межмуниципального значения Саратовской области"

                                 Начальнику ГКУ СО "Дирекция транспорта и

                                 дорожного хозяйства"

                                 ________________________________________

                                    (Ф.И.О. заявителя, индивидуального

                                      предпринимателя, наименование

                                           юридического лица)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (адрес, реквизиты (для индивидуальных

                                   предпринимателей и юридических лиц):

                                           ИНН, ОГРН, ЕГРЮЛ)

                                 Контактное лицо

                                 ________________________________________

                                           (Ф.И.О. полностью)

                                 Контактный телефон

                                 ________________________________________

                                 Электронный адрес

                                 ________________________________________

                              Заявление

     Прошу Вас согласовать специально  установленное  место  для  прогона

животных    через     автомобильную     дорогу         общего пользования

регионального/межмуниципального значения Саратовской области ____________

_________________________________________________________________________

                         (наименование автодороги)

на ____ км + ____ м в

_________________________________________________________________________

                 (наименование муниципального образования)

районе Саратовской области.

Приложение: на ______ л. в ______ экз.

_____________________                            ________________________

       Дата                                         Подпись, расшифровка