Приложение N 4. Запрос на предоставление государственной услуги по проставлению апостиля на официальных документах, подлежащих вывозу за пределы территории Российской Федерации

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления управлением по делам записи актов
гражданского состояния Правительства Саратовской
области государственной услуги по проставлению апостиля
на официальных документах, подлежащих вывозу за пределы
территории Российской Федерации

                          В управление по делам записи актов гражданского

                          состояния Правительства Саратовской области

                          Запрос

   на предоставление государственной услуги по проставлению апостиля на 

              официальных документах, подлежащих вывозу 

              за пределы территории Российской Федерации

     Я, _________________________________________________________________

                         (полностью Ф.И.О. заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _________________ N ___________________________

код подразделения ______________________________________________________,

    (наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "_______" __________________ г. __________________________________,

                                            (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

                                (полностью адрес постоянного

_________________________________________________________________________

                          или преимущественного проживания)

________________________________________, контактный телефон ___________,

дата рождения ________________, ________________________________________,

                               (реквизиты документа, подтверждающего факт

_________________________________________________________________________

                    уплаты государственной пошлины)

прошу   проставить    апостиль   на   официальных  документах, подлежащих

предъявлению ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (страна предъявления апостиля)

     К настоящему запросу прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

"_________" _____________________ г.

__________________________________           ____________________________

      (подпись заявителя)                    (полностью Ф.И.О. заявителя)