Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Приложение 1
к административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности или государственная собственность
на которые не разграничена в постоянное
(бессрочное) пользование"

Главе администрации города

От кого: _____________________________________

(для юридических лиц - полное наименование, сведения

о государственной регистрации;

_____________________________________

Для граждан - фамилия, имя, отчество, паспортные данные)

Адрес заявителя: _____________________________________

                         (местонахождение юридического лица)

_____________________________________

       (место регистрации гражданина)

Телефон (факс), адрес электронной почты:

_______________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование

Прошу предоставить в безвозмездное пользование земельный участок с

кадастровым номером _________________________________,

     (кадастровый номер испрашиваемого земельного участка)

расположенный по адресу ______________________________________________

                 (город, район, село и т.д.) (улица, дом либо иные адресные ориентиры)

площадью_______________ кв. м,

в целях _______________________________________________________________

                        (цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________ ___

                                      (указывается основание)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

____________________________________________________________________ __

Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный

участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим

документом и (или) этим проектом: ___________________________________.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:

____________________________________________________________________ ___

Приложение к заявлению:

1) Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, утвержденным приказом Минэкономразвития от 12 января 2015 года N 1 "Об утверждении перечня документов, подтверждающих право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов", за исключением документов, которые должны быть представлены в Департамент в порядке межведомственного информационного взаимодействия;

2) Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя, в случае, если с заявлением о предоставлении государственной услуги обращается представитель заявителя;

3) Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо;

4) Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов в случае, если подано заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства.

Заявитель: ______________________________________________ ___________

(Должность, ФИО руководителя и его подпись для юридических лиц,

ФИО, подпись для физических лиц)

"_____"______________20______г.

М.П.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	в многофункциональном центре
	выдать на руки
	посредством почтовой связи

Даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, в целях рассмотрения заявления и прилагаемых документов по существу.

____________ Дата, подпись