Приложение 1. Форма заявления на предоставление земельного участка

Приложение 1
к технологической схеме
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без торгов"

Форма заявления

1. Заявление председателю комитета по земельным отношениям

2. Заполняется специалистом комитета 2.1. Ф.И.О. специалиста ______________________________________2.2. Количество: документов _______ / листов в них _______ 2.3. Дата "______" ___________ 20_____г., время ____ ч. ____ мин.

3

Сведения о заявителе и (или) представителе заявителя

Для физических лиц, индивидуальных предпринимателей

для юридических лиц

Фамилия

наименование

Имя

Отчество

Паспорт (серия, номер)

юридический адрес

Выдан

дата выдачи

Место жительства

ОГРНИП/ИНН

ОГРН/ИНН

почтовый адрес:

почтовый адрес:

телефон/факс

телефон/факс

4

Прошу предоставить земельный участок (выбирается один из видов прав на земельный участок)

в аренду

срок аренды

собственность

постоянное (бессрочное) пользование

в аренду с множественностью лиц на стороне арендатора

долевую собственность

общую совместную собственность

безвозмездное пользование

срок безвозмездного пользования

4.1

Кадастровый номер земельного участка

___:____:____________:_______

4.2

Цель использования

4.3

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

4.4

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд, в случае если земельный участок предоставляется взамен изымаемого для государственных или муниципальных нужд

4.5

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка, в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

4.6

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории, в случае если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом или решением

5

Сведения о зданиях, сооружениях, расположенных на земельном участке

N п/п

Наименование объекта

Кадастровый (условный) номер

Адрес объекта

Орган, осуществивший государственную регистрацию права на объект

Настоящим сообщаю, что на земельном участке иных зданий, строений, сооружений нет

подпись

6

Документы, прилагаемые к заявлению заявителем (указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению):

6.1

Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов в соответствии с приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 12.01.2015 N 1, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного взаимодействия:

6.2

Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства, в случае если заявителем является иностранное юридическое лицо

6.3

Подготовленные некоммерческой организацией, созданной гражданами, списки ее членов, в случае если подано заявление о предоставлении земельного участка в безвозмездное пользование указанной организации для ведения огородничества или садоводства

6.4

Документы, подтверждающие надлежащее использование земельного участка и предусмотренные перечнем, установленным в соответствии с Федеральным законом "Об обороте земель сельскохозяйственного назначения", в случае подачи заявления о предоставлении земельного участка из земель сельскохозяйственного назначения в соответствии с подпунктом 9 пункта 2 статьи 39.3 или подпунктом 31 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации

7

Способ получения документов

лично (при получении договоров)

через МФЦ

почтовым отправлением

8

Ф.И.О.

подпись

дата