Приложение 3. Образец заполнения заявления на предоставление земельного участка для юридического лица

Приложение 3
к технологической схеме
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной собственности,
без торгов"

Образец
заполнения заявления для юридического лица

1. Заявление председателю комитета по земельным отношениям

2. Заполняется специалистом комитета 2.1. Ф.И.О. специалиста _____________________________________ 2.2. Количество: документов _______ / листов в них _______ 2.3. Дата "______" ___________ 20_____г. Время ____ч ____м

3

Сведения о заявителе и (или) представителе заявителя

наименование

общество с ограниченной ответственностью "Свобода"

Юридический адрес

город Ленинград, улица 13 - Петрозаводская, 14

ОГРНИП/ИНН

01010101/ 01010101010101

почтовый адрес:

город Ленинград, улица 13-Петрозаводская, 14, 123123

телефон/факс

(497) 01010101/(497) 0101010122

4

Прошу предоставить земельный участок (выбирается один из видов прав на земельный участок)

в аренду

срок аренды

собственность

постоянное (бессрочное) пользование

в аренду с множественностью лиц на стороне арендатора

долевую собственность

общую совместную собственность

безвозмездное пользование

V

срок безвозмездного пользования

4.1

Кадастровый номер земельного участка

86:10:0101500:123

4.2

Цель использования

строительство общеобразовательной школы N 2 в микрорайоне 12 города Сургута

4.3

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

подпункт 5 пункта 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации

4.4

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд, в случае если земельный участок предоставляется взамен изымаемого для государственных или муниципальных нужд

-

4.5

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка, в случае если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения

-

4.6

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории, в случае если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом или решением

-

5

Сведения о зданиях, сооружениях, расположенных на земельном участке отсутствуют

N п/п

Наименование объекта

Кадастровый (условный) номер

Адрес объекта

Орган, осуществивший государственную регистрацию права на объект

5.1

Настоящим сообщаю, что на земельном участке иных зданий, строений, сооружений нет

-

подпись

6

Документы, прилагаемые к заявлению заявителем (указывается количество листов в документах, прилагаемых к заявлению):

6.1

Документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного участка без проведения торгов в соответствии с приказом Министерства экономического развития Российской Федерации от 12.01.2015 N 1, за исключением документов, которые должны быть представлены в уполномоченный орган в порядке межведомственного взаимодействия:

Договор на строительство общеобразовательной школы

Доверенность

Копия паспорта уполномоченного лица

7

Способ получения документов

Лично (при получении договоров)

Через МФЦ

Почтовым отправлением

V

8

Ф.И.О.

подпись

Дата

Директор общества с ограниченной ответственностью "Свобода" Иванов И.И.

12.12.2013