Приложение 8. Согласие Субъекта предпринимательства на обработку и передачу его персональных данных

Приложение 8
к Порядку

Согласие
Субъекта предпринимательства на обработку и передачу его персональных данных

Я,__________________________________________________________________ ______

(наименование организации и уполномоченное лицо в лице/фамилия, имя, отчество полностью)

____________________________________________________________________ ______

(наименование документа, удостоверяющего полномочия/ личность, серия и номер, дата выдачи и наименование органа, выдавшего документ)

зарегистрированный по адресу ______________________________________________

____________________________________________________________________ ______

принимаю решение о предоставлении персональных данных и свободно, своей волей и в своём интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам комитета экономического развития администрации Сургутского района, расположенного по адресу: 628416, г. Сургут, ул. Бажова, д. 16, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество и дата рождения;

- адрес регистрации и фактического проживания;

- номер телефона (либо иной вид связи);

- идентификационный номер налогоплательщика;

- а также персональные данные в отношении третьих лиц.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях осуществления комитетом экономического развития администрации Сургутского района функции по предоставлению поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства.

Я ознакомлен (а) с тем, что:

- согласие на обработку и передачу персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия;

согласие на обработку и передачу персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

- в случае