Приложение

Приложение
к постановлению Администрации г. Сургута
от 20 мая 2016 г. N 3750

Начальнику управления
по природопользованию
и экологии Администрации города
______________________________
(фамилия, имя, отчество)

Заявитель
_________________________________
(Ф.И.О., серия и номер паспорта,
кем и когда выдан,
адрес регистрации, контактный телефон -
для физических лиц; наименование
организации, ИНН,
юридический адрес,
контактный телефон - для юридических лиц)
_______________________________
_______________________________
_______________________________

заявление.

Прошу выдать ________________________________________________________________

                   (разрешение на снос зеленых насаждений с указанием породы)

____________________________________________________________________ _________

на земельном участке по адресу: _______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

                     (город, район, улица, место) в количестве (штук)

____________________________________________________________________ _________

Разрешение необходимо в связи с ______________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Разрешение либо отказ прошу направить следующим образом (отметить нужное):

- по почтовому адресу:_________________________________________________________;

- электронной почтой в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью, по адресу: __________________________________;

- при личной явке в управление.

Приложения:

1.

2.

Заявитель:

_______________________________ (Ф.И.О.)

___________________ (подпись)