Приложение 2. Заявление об отказе от однократного бесплатного предоставления земельного участка в собственность для строительства индивидуального жилого дома

Приложение 2
к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление земельных

участков в собственность для индивидуального

жилищного строительства из земель, находящихся

в муниципальной собственности или государственная

собственность на которые не разграничена, однократно

бесплатно отдельным категориям граждан"

Директору департамента муниципальной собственности

и земельных ресурсов администрации города

___________________________________

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина)

проживающего по адресу: ____________

___________________________________,

зарегистрированного по адресу: _______

___________________________________,

паспортные данные: _________________

___________________________________,

телефон: ___________________________

Заявление
об отказе от однократного бесплатного предоставления земельного участка в собственность для строительства индивидуального жилого дома

Я, _______________________________________, отказываюсь от предлагаемого в собственность бесплатно мне и членам моей семьи земельного(ых) участка(ов) с кадастровым(и) номером(ами) 86:11:________________:________ (86:11:________________:________), расположенного(ых) на территории муниципального образования город Нижневартовск, для индивидуально жилищного строительства по причине ______________________________________________

____________________________________________________________________

(указывается причина, по которой гражданин отказывается от предложенного(ых) земельного(ых) участка(ов))

_____________________		________________________
(дата)		(подпись)
		________________________
		(подпись)