Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность однократно бесплатно для строительства индивидуального жилого дома

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков в собственность для индивидуального
жилищного строительства из земель, находящихся в
муниципальной собственности или государственная
собственность на которые не разграничена, однократно
бесплатно отдельным категориям граждан"

Директору департамента муниципальной собственности

и земельных ресурсов администрации города

___________________________________

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина)

проживающего по адресу: ____________

___________________________________,

зарегистрированного по адресу: _______

___________________________________,

паспортные данные: _________________

___________________________________,

телефон: ___________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка в собственность однократно бесплатно для строительства индивидуального жилого дома

Прошу предоставить в собственность однократно бесплатно мне и членам моей семьи земельный участок площадью ___________ м2 (кадастровый номер 86:11:______________:_______), расположенный на территории муниципального образования город Нижневартовск ___________________________________, для индивидуального жилищного строительства на основании статьи 6.2 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" (___________________________________________

____________________________________________________________________ )

(наименование льготной категории, установленной пунктом 1 статьи 7.4 Закона

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз

"О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре")

Состав семьи:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

и т.д.

Настоящим подтверждаю(ем):

- я (мы) ознакомлен(ы), что в случае предоставления мне и членам моей семьи земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии со статьей 56 Жилищного кодекса Российской Федерации я и члены моей семьи будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях (указанное положение не распространяется на граждан, имеющих трех и более детей);

- до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с Порядком бесплатного предоставления в собственность отдельным категориям граждан земельных участков для строительства индивидуальных жилых домов на территории города Нижневартовска, утвержденным постановлением администрации города от ______________ N_____.

Полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной (нами) сведений.

Приложение:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

и т.д.

_____________________		________________________
(дата)		(подпись)
		________________________
		(подпись)