Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность без торгов (для физических лиц)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность на
которые не разграничена, без торгов

Для физических лиц

Директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города ___________________________________________________________________________

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

место жительства: ______________________

_________________________________________

почтовый адрес: ________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: ____________________

_____________________________________________

_________________________________________, (указать наименование документа)

ИНН: __________________________________ _______________________________________

адрес электронной почты: ______________

телефон: _______________________________

заявление
о предоставлении земельного участка в собственность без торгов.

Прошу предоставить в собственность земельный участок с кадастровым номером 86:11 _________________________________________________________________________ _______________,

(кадастровый номер земельного участка)

площадью _________ м2,

расположенный по адресу: __________________________________________________________,

(адрес земельного участка либо местоположение земельного участка)

в целях _________________________________________________________________________ __

(цель использования земельного участка)

Основание предоставления земельного участка, предусмотренное подпунктами 1, 2, 4-10 пункта 2 статьи 39.3 Земельного кодекса Российской Федерации:

____________________________________________________________________ ______________

(основание предоставления)

Основание предоставления земельного участка, предусмотренное пунктами 1-5, 8 статьи 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации: _________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(основание предоставления)

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения: _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Приложение к заявлению:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

Документы прошу:

		выдать нарочно в управлении земельными ресурсами
		департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов
		администрации города;
		направить посредством почтовой связи.

Заявитель	________________________________________	________________
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))	(подпись)