Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка (для физических лиц)

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена"

Для физических лиц

Директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города ________________________________ ________________________________ ________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) место жительства: ________________ ________________________________ почтовый адрес: _________________ _______________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя: __________ ________________________________ (указать наименование документа) адрес электронной почты: _________ ________________________________ телефон: ________________________

заявление
о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка.

Прошу выдать разрешение на использование земель или земельного участка, расположенного _________________________________________________________________________ ______________,

(указать месторасположение земельного участка)

для цели использования____________________________________________________________ _

(указывается одна цель из перечня, предусмотренного пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

на срок использования ______________________________________________________________

(в пределах сроков, установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

на землях в кадастровом квартале 86:11:_________________________________

или земельном участке с кадастровым номером 86:11______________________.

Заявитель предупрежден о необходимости осуществить действия, предусмотренные пунктами 1, 2 статьи 39.35 Земельного кодекса Российской Федерации, в случае, если использование им испрашиваемых настоящим заявлением земель или земельных участков приведет к порче или уничтожению плодородного слоя почвы в границах таких земель или земельных участков.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

Документы прошу:

		выдать нарочно в управлении земельными ресурсами
		департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов
		администрации города;
		направить посредством почтовой связи.

Заявитель	________________________________________	________________
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))	(подпись)