Приложение 4. Заявление о выдаче разрешения на размещение объектов (для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей)

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
находящихся в муниципальной собственности
или государственная собственность
на которые не разграничена"

Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

Директору департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов администрации города _________________________________ _________________________________ _________________________________ (полное наименование юридического лица) ИНН: ____________________________ ОГРН: ___________________________ дата государственной регистрации: _________________________________ место нахождения юридического лица: _________________________________ почтовый адрес: ___________________ _________________________________ адрес электронной почты: __________ телефон: _________________________

заявление
о выдаче разрешения на размещение объектов.

Прошу выдать разрешение на размещение объектов в соответствии с пунктом _____________ перечня видов объектов, размещение которых может осуществляться на землях или земельных участках, находящихся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитутов, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 03.12.2014 N 1300,

на землях в кадастровом квартале 86:11:__________________________________

или земельном участке с кадастровым номером 86:11_______________________

на срок использования земель или земельного участка _____________________.

Заявитель предупрежден о необходимости осуществить действия, предусмотренные пунктами 1, 2 статьи 39.35 Земельного кодекса Российской Федерации, в случае, если использование им испрашиваемых настоящим заявлением земель или земельных участков приведет к порче или уничтожению плодородного слоя почвы в границах таких земель или земельных участков.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

Документы прошу:

		выдать нарочно в управлении земельными ресурсами
		департамента муниципальной собственности и земельных ресурсов
		администрации города;
		направить посредством почтовой связи.

Заявитель	________________________________________	________________
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))	(подпись)

"_____" _________ 20_____ г.		______________________________________
		(подпись специалиста, принявшего заявление)