Приложение. Заявка на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат по созданию условий для организации образовательного процесса, обеспечения безопасности учащихся

Приложение
к порядку определения объема
и условий предоставления субсидии
на финансовое обеспечение (возмещение) затрат
по созданию условий для организации
образовательного процесса, обеспечения
безопасности учащихся

С изменениями и дополнениями от:

22 февраля, 18 июля 2017 г.

Заявка
на предоставление субсидии на финансовое обеспечение (возмещение) затрат по созданию условий для организации образовательного процесса, обеспечения безопасности учащихся в ______ году

1. Наименование частной общеобразовательной организации, осуществляющей образовательную деятельность по имеющим государственную аккредитацию основным общеобразовательным программам _________________________________________________________________________ _________________

2. Организационно-правовая форма организации ___________________________

3. Дата создания организации, дата и номер регистрации ___________________

4. Основные сферы деятельности организации ___________________________

5. Территория деятельности организации ________________________________

6. Почтовый адрес организации (с указанием индекса) ____________________

____________________________________________________________________

7. Контактная информация организации (номер телефона, факса, адреса электронной почты) ______________________________________________________

8. Руководитель организации (Ф.И.О., телефоны, электронная почта) _________

__________________________________________________________________

9. Место предоставления общего образования (адрес)______________________

____________________________________________________________________

10. Запрашиваемый объем субсидии ________________ руб.

11. Предполагаемые направления расходования субсидии:

- потребление тепловой энергии __________ руб.;

- потребление электрической энергии __________ руб.;

- техническое обслуживание охранно-пожарной сигнализации ________ руб.;

- техническое обслуживание кнопки тревожной сигнализации ________ руб.;

- оплата услуг вневедомственной охраны __________ руб.;

- оплата услуг по обслуживанию видеокамер наружного и внутреннего наблюдения__________ руб.;

- техническое освидетельствование и перезарядка огнетушителей______ руб.;

- испытание на работоспособность и водоотдачу внутреннего противопожарного водопровода __________ руб.

Дата составления заявки "___" __________ 20__ г.

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации, организация не находится в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства.

Руководитель организации   _________________       _______________________________

                                           (подпись)                     (расшифровка подписи)

М.П.