Приложение 1. Рекомендуемая форма заявления о выдаче разрешения на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 22 ноября 2017 г. - Постановление администрации г. Нижневартовска от 15 ноября 2017 г. N 1663

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства, реконструкции объектов
капитального строительства, расположенных на территории
муниципального образования город Нижневартовск"
(с изменениями от 10 мая, 15 ноября 2017 г.)

Рекомендуемая форма

В администрацию города Нижневартовска __________________________________________ (наименование уполномоченного органа местного самоуправления) от кого: ___________________________________ (наименование застройщика: __________________________________________ для юридического лица - ИНН, полное наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя; __________________________________________ для граждан - фамилия, имя, отчество (при наличии)) __________________________________________ (почтовый индекс, адрес) _________________________________________ (адрес электронной почты (при наличии) (указывается по желанию заявителя)) __________________________________________ (телефон/факс)

заявление
о выдаче разрешения на строительство.

В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства __________________________

____________________________________________________________________

(наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией)

сроком на ___ месяцев (согласно расчету в проекте организации строительства)

на земельном участке площадью ___________ га

по адресу: ___________________________________________________________

                                       (город, район, улица, номер участка,

____________________________________________________________________

а при наличии - почтовый адрес в соответствии с государственным адресным реестром)

Кадастровый номер земельного участка: _________________________________

Вид права пользования земельным участком: _____________________________

                                                    (собственность, аренда, субаренда,

____________________________________________________________________

постоянное (бессрочное) пользование, дата и номер правоустанавливающего

                              документа на земельный участок)

Кадастровый номер объекта реконструкции: ______________________________

                                         (заполняется в случае реконструкции объекта)

Градостроительный план земельного участка от "____" ___________________ г.

N_________________________

Проект планировки территории и проект межевания территории утвержден

____________________________________________________________________

                (для линейных объектов - наименование документа

____________________________________________________________________

     и наименование органа, выдавшего документ, дата и номер документа)

Разрешение на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объекта капитального строительства (в случае, если застройщику было предоставлено такое разрешение) от "____" ______________ г.

N_________________________

Проектная документация разработана ___________________________________

                                                (наименование разработчика, адрес,

____________________________________________________________________

       фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, номер телефона)

Положительное заключение экспертизы проектной документации выдано _____

____________________________________________________________________

  (в случае, если проектная документация подлежит проведению экспертизы:

____________________________________________________________________

            наименование организации, выдавшей заключение, адрес)

Реквизиты заключения: от "____" ______________ г. N_____________________

Свидетельство об аккредитации организации, выдавшей положительное заключение негосударственной экспертизы проектной документации, от "____" ______________ г. N_________________________

(при предоставлении заключения негосударственной экспертизы)

Работы будут производиться подрядным/хозяйственным способом (ненужное зачеркнуть)

Согласно приказу Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 19.02.2015 N 117/пр "Об утверждении формы разрешения на строительство и формы разрешения на ввод объекта в эксплуатацию" дополнительно сообщаю краткие проектные характеристики:

Общая площадь	-		кв. м
Площадь застройки	-		кв. м
Строительный объем	-		куб. м
в том числе подземной части	-		куб. м
Количество этажей	-		шт.
в том числе подземных	-		шт.
Высота здания	-		м
Количество мест, вместимость	-		шт.
Количество этапов строительства	-		шт.
Краткие проектные характеристики линейного объекта:
Протяженность	-		п.м
Мощность	-
Тип КЛ, ВЛ	-
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли

Представителем во взаимоотношениях определен _________________________

                                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________________________________

должность, наименование организации - для юридического лица, номер телефона)

по доверенности от "_____" _________________ г.

Обязуюсь:

- в течение 10 дней со дня получения разрешения на строительство безвозмездно передать сведения об объекте и разделы проектной документации, определенные частью 18 статьи 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации, для размещения в информационной системе обеспечения градостроительной деятельности;

- не позднее чем за 7 рабочих дней до начала строительства известить орган государственного строительного контроля (в случаях, когда проектная документация подлежит проведению экспертизы);

- обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, об отклонении от проектной документации, изменении иных условий, на основании которых производилась выдача разрешения на строительство, сообщать в управление архитектуры и градостроительства администрации города.

О результате рассмотрения заявления прошу уведомить посредством (отметить нужное):

	телефонного звонка на номер:
	сообщения на адрес электронной почты:

(заполнятся по желанию заявителя)

Способ получения результата муниципальной услуги (отметить нужное):

	в управлении
	в МФЦ
	по почте на адрес:

______________________		_____________________________________
(подпись заявителя)		(фамилия, имя, отчество)

"_____" _________________ г.

Приложение:

Наименование документа	Оригинал (кол-во листов)	Копия (кол-во листов)