Приложение 3. Рекомендуемая форма акта о соответствии параметров построенного, реконструированного (нужное подчеркнуть) объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Постановление администрации г. Нижневартовска от 27 ноября 2017 г. N 1739

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения на ввод
объектов в эксплуатацию при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального строительства,
расположенных на территории муниципального
образования город Нижневартовск"
(с изменениями от 10 мая 2017 г.)

Рекомендуемая форма

АКТ
о соответствии параметров построенного, реконструированного (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов

г. Нижневартовск "___" __________________ г.

Объект капитального строительства _____________________________________

____________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с выданным разрешением на строительство)

Разрешение на строительство от "___" __________________ г.

N 86-ru86305000-____________________________________________________ _

Почтовый адрес объекта: ______________________________________________

                                             (город, район, улица, номер участка,

____________________________________________________________________

а при наличии - почтовый адрес в соответствии с государственным адресным реестром)

Настоящий акт составлен:

- представителем застройщика __________________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество (при наличии),

____________________________________________________________________

организация, должность руководителя застройщика или технического заказчика

в случае, если от имени застройщика действует технический заказчик)

- представителем лица, осуществляющего строительство, ___________________

____________________________________________________________________ ,

                               (фамилия, имя, отчество (при наличии),

организация, должность руководителя застройщика (для юридического лица)

либо привлекаемого застройщиком или техническим заказчиком физического или юридического лица)

являющегося членом саморегулируемой организации в области строительства, реконструкции капитального ремонта объектов капитального строительства (если иное не предусмотрено главой 6.1 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

_____________________________________________________

     (наименование саморегулируемой организации, адрес)

- представителем лица, осуществляющего строительный контроль, ___________

____________________________________________________________________ ,

    (наименование организации, адрес, фамилия, имя, отчество (при наличии),

должность руководителя, номер телефона)

являющегося членом саморегулируемой организации в области строительства, реконструкции капитального ремонта объектов капитального строительства (если иное не предусмотрено главой 6.1 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

_____________________________________________________

   (наименование саморегулируемой организации, адрес)

Строительство осуществлено по проекту _________________________________

                                                          (шифр проекта, дата)

Проектная документация разработана ___________________________________

                                                 (наименование разработчика, адрес,

____________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя, номер телефона)

Сведения об объекте капитального строительства:

Наименование показателя	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Строительный объем (всего), в том числе надземной части	куб. м куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь помещений	кв. м
Количество этажей, в том числе подземных	шт. шт.
Количество мест, вместимость	шт.
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Стоимость строительства объекта - всего	тыс. руб.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Заполняется дополнительно при вводе в эксплуатацию жилого многоквартирного дома
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Площадь встроено-пристроенных помещений	кв. м
Количество секций	шт.
Количество квартир - всего общей площадью (за исключением балконов, лоджий, веранд, террас), в том числе: 1 - комнатные общей площадью; 2 - комнатные общей площадью; 3 - комнатные общей площадью; 4 - комнатные общей площадью	шт. кв. м шт. кв. м шт. кв. м шт. кв. м шт. кв. м
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Заполняется при вводе в эксплуатацию линейного объекта
Категория (класс)
Протяженность	п.м
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Тип КЛ, ВЛ, уровень напряжения линий электропередачи
Диаметр и количество трубопроводов, характеристики материалов труб

Требования энергетической эффективности и требования оснащенности объекта приборами учета используемых энергетических ресурсов, предусмотренные проектом, выполнены.

Наименование показателя	Ед. изм.	Нормативные значения показателя по проекту	Фактические значения показателя по замерам
Класс энергетической эффективности
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

К акту прилагаются:

- акт приемки узла учета электрической энергии от "___" _________________ г.;

- акт приемки узла учета тепловой энергии от "___" __________________ г.;

- акт приемки узла учета воды от "___" __________________ г.

Мероприятия по обеспечению доступа маломобильных групп населения проектом предусмотрены/не предусмотрены (ненужное зачеркнуть).

На объекте выполнены следующие предусмотренные проектом мероприятия по обеспечению доступа маломобильных групп населения (заполняется при наличии в проекте мероприятий):

_______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Настоящим актом подтверждаем, что объект ______________________________

____________________________________________________________________

(наименование объекта в соответствии с выданным разрешением на строительство)

соответствует проектной документации, в том числе требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности объекта капитального строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов.

________________________________		__________		____________________
(застройщик, технический заказчик)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
________________________________		__________		____________________
(лицо, осуществляющее строительство)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
________________________________		__________		____________________
(лицо, осуществляющее строительный контроль)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)